手术要能：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

同一时间颅填塞脑膜瘤占杏仁核脑膜瘤的 10% 左右，主要就是指座落在嗅沟、蝶骨平台、颈突起、颈旁、同一时间床突及岩尖的脑膜瘤。病患近似于的表现为记忆力下降和一呼吸困难，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌腱麻痹等。

缝合同一时间颅填塞脑膜瘤有别于的移植手拳法工具包括经翼点入路、侧额下入路、双侧额下入路，随着医疗主要用途的继续发展，经鼻内镜入路也可以成功的缝合同一时间颅填塞脑膜瘤。但是，充分的同样移植手拳法入路需依据病患的CT特征，及周围极为重要座落在结构提议。

近期，美国圣迭戈大学神经细胞外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 刊物上，介绍了经眼眶上锁孔入路和经鼻内镜入路缝合同一时间颅填塞脑膜瘤的优势及依赖于的具体疑虑，为我们在今后的同样当中获取就是指导。

眼眶上锁孔入路

眼眶上锁孔入路可以采用同一时间颅填塞底多种疾病的用药，拳法当中联合采用内镜，可以改善拳法区里照明，避免死角区里组织的残存；这种入路的本质上是镜片和内镜的经典相辅相成。

1. 眼眶上锁孔入路的实用性主要在于：

在直视下分立与极为重要的神经细胞肾脏；需用 3×2 cm 一般来说的骨窗，即可满足移植手拳法能够；对座落在脑神经细胞上侧和下方，经鼻内镜入路缝合困难的，有着独特的优势；与经翼点入路和额下入路相对，脑组织的牵拉较少，无需解剖侧裂；相对经鼻内镜入路而言，拳法后起因胎盘溢的不确定性大大增高。

左图 1 近似于颈突起脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 表现

2. 但是它也有诸多更进一步：

狭小的移植手拳法空间，但会上限转换；重击面神经细胞的额颞支；误入额窦；对起源地于颈区里及同侧脑神经细胞下方的脑膜瘤缝合来得困难。

3. 移植手拳法技巧

移植手拳法的摆设主要依据病患躯干而定。一般一头后仰 20 度，使小脑与同一时间颅填塞底连续性分立；侧病变为主的病患，一头向对侧面有 15～30 度，如病变西南方当中线或突向对侧，需增高面有斜角度看；充分时应用立体定向导航，可以避免进入额窦，就是指导同样恰当的入路途经。

左图 2 近似于颈隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 表现

触摸眼眶上切迹，上标下部的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓下方缘；保护措施眼眶上神经细胞，避免拳法后额部麻木；将皮花瓣向外牵拉；切开颞肌腱腹腔，掩盖关键孔，在此磨一小孔后，取一般来说左右 3×2 cm 的骨窗；来使沿着眼眶缘掩盖同一时间颅填塞底，悬吊硬脑膜后，穿孔同一时间颅填塞底的骨嵴，增高拳法区里视场的掩盖。

剪开硬脑膜后翻向下方；在镜片下验证嗅束，向后一直验证脑神经细胞及脑神经细胞颈内血管外壁池边，用脑压板牵拉小脑，掩盖延髓同一时间池边，脑神经细胞颈内血管外壁池边，颈内血管外壁动眼神经细胞池边，锐性分立蛛网膜后释放胎盘。脑膜瘤掩盖后，可以打开其包膜，同步进行瘤内缝合，待瘤体缩小后，分立其与周围脑组织及神经细胞肾脏。

左图 3 眼眶上眉弓锁孔移植手拳法入路；硬脑膜打开后翻向下方，用棉片保护措施小脑后，沿同一时间颅填塞底掩盖延髓

绝大多数的病患，在镜片下即可完成的全切，采用神经细胞内镜仅采用验证是否实际上缝合；对镜片下掩盖困难的，可以采用 30 度较硬内镜辅助下缝合，但是能够注意避免内镜碰触极为重要的神经细胞肾脏及波重击的起因。

左图 4 眼眶上眉弓锁孔入路；掩盖延髓，脑膜瘤座落在脑神经细胞密切关系，颈内血管外壁座落在脑神经细胞下方

经鼻内镜入路

经鼻内镜入路，主要采用缝合沿当中线落叶的同一时间颅填塞脑膜瘤，如槲、颈区里及峭外壁，由于两侧眼眶外壁及脑神经细胞颈内血管外壁结构的依赖于，上限了向下方的转换。

1. 经鼻内镜入路的主要实用性在于：

月份掩盖脑膜瘤的复合，切断的肾脏，不小的方便了后期的缝合；早期缝合，间接性的达到脑神经细胞汽化的视觉效果；的缝合在一个蛛网膜来得简单的应用程序内完成，重击延髓下穿支肾脏及延髓本身的不确定性增高；由于该移植手拳法入路本身需缝合本分下颌骨及硬脑膜，无形之当中可以达到较高的缝合层面；拳法当中无需牵拉脑组织，对一般必须较差的老年人病患，可以前提考量。

左图 5 经鼻内镜入路。A：磨除颈突起；B：实际上掩盖具体的硬脑膜

2. 更进一步

但是，经鼻内镜入路缝合同一时间颅填塞脑膜瘤，最大者的疑虑为拳法后胎盘溢的起因。研究发掘出，向同一时间缝合的骨质越多，拳法后起因胎盘溢的可能越大；其他的更进一步还包括，拳法当中视场缺乏立体感，常规的显微主要用途采用受限。

左图 6 经鼻蝶入路；缝合同一时间颅填塞底脑膜瘤

3. 该移植手拳法方式将适用具体情况

所以，经鼻内镜入路不推荐于高约大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向外超越脑神经细胞，同一时间床突下方；

另外，形态不规则，包裹颈内血管外壁、同一时间交通血管外壁，或赶出海绵窦，经鼻内镜入路缝合依赖于困难；

拳法同一时间CT提示依赖于脑水肿的病患，拳法后胎盘溢的不确定性更高，这可能与仍然破坏了蛛网膜应用程序有关。

左图 7 经鼻蝶入路；A，骨缘下放置腹腔花瓣；B，将带蒂的鼻当中隔花瓣放置在颅底，防止拳法后胎盘溢的起因

归纳

同一时间颅填塞底脑膜瘤的移植手拳法对神经细胞外科医师来说有着相当的吸引力，移植手拳法的目的不应在来使增高中风的同一时间提下，最大者层面的缝合，对极为重要的神经细胞肾脏同步进行汽化；任何移植手拳法入路的同样，都不应以此为出发点。

脑膜瘤的起源地躯干和一般来说是影响移植手拳法入路同样的极为重要因素；如果座落在西南方当中线，且体积较少，可以考量同样经鼻内镜入路。

经鼻内镜入路缝合同一时间颅填塞脑膜瘤，相对有别于的移植手拳法入路，最大者的优势在于拳法后可以相对的改善记忆力；但是，同样最大者的不确定性在于，拳法后胎盘溢的起因较高。

有别于移植手拳法入路在缝合层面上相对于经鼻内镜入路，但是拳法后起因记忆力重击的中风更少；眼眶上锁孔入路相对有别于移植手拳法入路，在缝合率上有着相同的视觉效果，但是记忆力重击的起因更低。

目同一时间，一些临床当其中心仍然开始眼眶上锁孔入路联合经鼻内镜入路用药同一时间颅填塞底，这种模式也许在将来更有着控制力。

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