1.病例的资讯 1.1一般的资讯 接生，41岁，身材矮小172 cm，BMI78kg。以“停经38+周”入院。入院诊断：G3P0，孕38+周，头位，产后期糖尿病，高龄初产，有小脑腹膜肥胖手精史。接生于2016年曾因“心脏病剧烈咳嗽40d”诊断为“小脑腹膜肥胖”（图1），病变大小约为6 cm×5 cm×5 cm，于外院唯复合手精左额脊柱腹膜肥胖切开精（种系统栓塞除此以外），精之前摆放在13枚静脉瘤吊阻断反常供血和将水腹膜，接生忆述精后复查痊愈。图1 小脑腹膜肥胖精后小脑腹膜超声复查图像 1.2精前访视 精前体检：体温36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，接生神志清，潜意识心理障碍，无咳嗽晕眩。除此以外体检：精前血值得注意、凝血功能、药剂等化验体检以外无反常。亦同倒数肺部下腔（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）下唯剖宫产精。 1.3加载与精之前处理方式经过 接生伴后封闭两路向外腹膜途径，唯桡静脉置管倒数监测静脉BP，并唯心电、病灶等监测，伴BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。赞善侧卧位下为了让L3~L4间隙，将21G的肺部下腔穿刺针（Pajunk该公司，德国）穿刺至肺部下腔，见高亢小脑脊凝胶流入后，头侧置入25G微毛细管，深度3 cm。成功后接生转入微微位，为了让接生身材矮小较高，p-予以重比重0.3%罗哌卡因（生产商批号：H20140763，阿斯利康该公司，瑞典）合计5.5ml，1min后接生忆述双足发热，5min后测感受有鉴于此直角为T5，同时接生BP用到长时间段升高（最低90mmHg/60mmHg），接生无恶心、滚搐等呕吐，为了让因素有可能为小儿用量很大或用到了仰卧位低血压综合征，马上徒手将接生卵巢向左侧倾斜，加较慢输凝胶速度，并予以去氧可抑制剂（生产商批号：07160801，上海禾丰制小儿有限该公司）100μg处理方式，后接生BP调升108mmHg/79mmHg，HR69次/min。 接生剖宫产期间（开始到手精结束）各个于在BP以外平稳，胎儿娩出时BP100mmHg/60mmHg，HR81次/min，产妇1min、5min、10minApgar高分以外为10分。精之前予以6%羟乙基淀粉130/0.4（生产商批号：H20103246，北京费森尤斯卡比医小儿有限该公司）10ml·kg-1·h-1及复方乳酸钠林格凝胶（生产商批号：7L74F6，之前国大冢制小儿有限该公司）10ml·kg-1·h-1，晶胶比为2∶1。精之前肿大300ml，尿用量100ml，精之前入凝胶800ml，手精历时40min，精之前未予以收缩卵巢类小儿物，无咳嗽、晕眩、恶心、滚搐、寒战等诊断表现，小腿流体动力学保持稳定。 精毕查有鉴于此直角为T6，BP 105mmHg/69mmHg，HR85次/min，SpO2 100%。予以24h倒数肺部下腔消炎：0.5g/L罗哌卡因和0.2mg/L舒芬太尼（生产商批号：H20054171，九江人福小儿业有限该公司）混0.9%氯化钠溶凝胶100ml，或多或较少剂用量为2ml/h，追加剂用量1ml，间隔时间段15min。 1.4精后情况 精后6h接生双下肢活动自如，消炎效用满意。精后24h取下CSA毛细管，拔管操作过程之前无不适，无尿潴留等呕吐。值得注意3d访视无穿刺后咳嗽（post dural puncture headache,PDPH）、神经功能心理障碍等并发症，精后4d接生出院。 2.讨论 产后期和产褥期重组小脑卒之前的患病率为（5~67）/10万次。坏死性卒之前患病率为（40~414）/100万次，肿大性卒之前患病率为（29~256）/100万次。颅内动腹膜肥胖（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或四支生殖反常供血静脉、将水腹膜形成的病理小脑腹膜团，属于先天性之前枢神经系统腹膜生殖反常，最常见的诊断表现是肺部下腔肿大、高血压、头疼等。 诊断上目前以手精切除为AVM治疗的最佳方式。重组AVM的精之前可不绝对不致急性手脚性，以免起因腹膜再进一步决裂，维持经常性偏高的MAP，以防止近期受损而现处于临界低灌注区域以及严重影响倚赖侧支重复区域的小脑小腿用量明显升高，同时可不不致BP过低，造成卵巢胎盘小腿用量减缓，从而使胎儿坏死/缺氧。整个精之前BP尽有可能维持在清醒静止状态时的平以外BP水平或振荡仅限于在10%以内，以保证小脑重复通过忽略自身压力来维持恒定的小脑小腿，减缓因小腿流体动力学大仅限于振荡造成小脑卒之前的死亡率。 所以对于重组AVM的在方式和监管的为了让上更加可不侧重小腿流体动力学的保持稳定，同时可不予以接生不断完善的精后消炎，不致疼痛引起的小腿流体动力学振荡，CSA精后消炎效用具体，该接生精后无爆发痛的起因。在精之前监管的操作过程之前，除了为了让合适的方式和小儿物外，还可不与助产士医师沟通，尽用量减缓或不致使用收缩卵巢的小儿物，以免因此造成小脑小腿灌注不足或者BP过高引发的小脑腹膜决裂肿大。 为了让到手脚小儿物有可能透过胎盘引起产妇排尿、重复不同相较的可抑制，目前剖宫产以椎管内为首选，对于CSA而言，其具备单次肺部下腔（single spinal anesthesia,SSA）起效较慢、效用不断完善和硬膜外（continuous epidural anesthesia,CEA）功用时间段可控等双重优点，其通过摆放在于肺部下腔的毛细管间断或持续性针头小剂用量渐进小儿物或消炎小儿物产生和维持脊椎的方法有律条文，可以缺少满意的肌肉松弛效用以受限制剖宫产手精。 CSA与SSA和肺部下腔-硬膜外联合（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）比起，仅次于的战术上是小腿流体动力学保持稳定，其采取滴注的给小儿方式，小儿物渗入相较减慢，从而使得神经有鉴于此减慢，小剂用量p-给小儿即可达到预计的和消炎效用，小腿流体动力学振荡小，直角易控，且微微位后通过确保安全的毛细管给小儿达到必需的直角，减缓了忽略对重复的不良影响，不致了因素引发的较宽脊神经有鉴于此不全。 CEA硬膜外毛细管有置入肺部下腔和硬膜下间隙的潜在危险，且其必需进唯测试用量测试，测试用量之前所含可抑制剂会间接不良影响小腿流体动力学保持稳定。而CSA转用一点法律条文穿刺，加载简单，可以通过确保安全的肺部下腔毛细管回来滚小脑脊凝胶断定给小儿位置，流经渐进小儿物或类小儿物进唯与消炎，减缓了全脊椎和渐进小儿之前毒的风险。近年来国内外手抄本和个案引述证明了CSA用于助产士和消炎重复保持稳定和消炎效用不断完善的战术上，Fyneface-Ogan和Ojule引述了1例重组严重影响围生期心肌病唯紧急剖宫产精，转用0.5%布比卡因7.5mgCSA下进唯，整个手精操作过程之前小腿流体动力学平稳，阐述了CSA用于围生期心肌病小腿流体动力学保持稳定性及战术上。 徐小班等则通过观察80例择期唯剖宫产精的重度产后手脚性接生发现，CSA第一组使用较小剂用量的渐进小儿物获得了与CSEA第一组相似的有鉴于此效用，精之前小腿流体动力学振荡较小，腹膜人类会使用较少，在诊断上安全可唯。CSA技精在重复保持稳定、消炎不断完善等方面有其独特的战术上，CSA在重组某些特定的助产士的病例上有可能比其他区域方法有律条文更加众所周知。 完整出处：吉嘉炜,徐铭军.小脑腹膜肥胖精后倒数肺部下腔剖宫产1例[J].国际学与复苏杂志,2018,(4):358-359,365.
