手术后经验：锁孔手术后治疗松果体区占位

幕下神经纤维上（上文通称 SCIT）入路常常用作开颅开刀中会线和中会线旁深静脉系统下的中会枢神经区发炎。而此入路凸起应至少相接到摇骨大孔边缘，才能使神经纤维肥大。与开颅外科手术相比，微创锁孔法能有效增大外科手术受损。

旧金山印第安纳大学健康科学一个中会心 Sughrue 名誉教授等首次对 SCIT 锁孔入路针对中会枢神经区发炎外科手术的环境影响和确保性来进行了登载意见，文章登载在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文研究报告了 7 亦然 SCIT 锁孔法将外科手术凸起操控在 2.5 厘米区域内且不触及横窦的外科手术病亦然，证明此方法可以确保地增大外科手术创伤，而且不影响开刀发炎。

7 名病人均改用标准规范的 SCIT 锁孔入路的开颅方式，最主要凸起不至少 2.5 cm，且能使神经纤维肥大，暴露足够的外科手术视野（如示意图 1）。

示意图 1. 锁孔法开颅右边不至少横窦（A）。尽可能使神经纤维放垂（B） 示意图片出自于 sciencedirect。

中会枢神经细胞发炎病人 1 亦然，改用 SCIT 锁孔入路外科手术前后 MRI 对比，全切（如示意图 2）。

示意图 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 核酸）显谨中会枢神经发炎（A）；术后矢状 MRI 钆成像后 T1 加权谨发炎完整开刀（B、C）。

中会枢神经囊肿病人 1 亦然，改用 SCIT 锁孔入路开刀囊肿，同时内镜下检查发掘出在大脑大静脉游离下方有少许残余发炎有组织，随即开刀。巨大镰幕和中会枢神经区脑膜发炎病人 1 亦然，根据 MRI 显谨回避发炎内存在复杂的丛集性小静脉，术前先行 CO2 激光照射，再行开刀，为保证外科手术确保性，直窦右方残存少许发炎有组织（如示意图 3）。

示意图 3. 术前 MRI 的 T1 提高相矢状位（A）和冠状位（B、C），显谨一个巨大镰幕脑膜发炎。术后 T1 提高相谨在直窦上有残余（D-F）。

中会枢神经区梨形心肌畸形病人 1 亦然，行伽马刀放疗时发生出血，此处发炎若改用乙状窦后入路，神经纤维上气管和滑车神经才会受到受损。改用 SCIT 锁孔入路，钝性裂解，可避免上述神经受损并达到发炎全切（如示意图 4）。

示意图 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）谨脑干梨形畸形；术后 T2 轴位谨发炎全切（D）

肺癌脑桥分散病人 1 亦然，分析方法 SCIT 锁孔入路，打开环池由神经纤维中会脑裂进入外科手术部位，有效保护措施主气管分支和滑车神经。由脑桥侧面全切，病理确认为肺癌脑桥分散（如示意图 5）。

示意图 5. 术前 MRI 的 T1 提高相冠状位（A）和矢状位（B），显谨脑桥环形提升影发炎。术后 T1 提高相轴位谨基本全切（C）。

此研究者报道了 7 亦然中会枢神经区不同的外科手术，同时确认了 SCIT 锁孔入路针对中会枢神经区的环境影响和确保性。

基于该研究者结果，Sughrue 名誉教授认为，以往我们认为的中会枢神经区发炎应经摇下入路等行大骨瓣开颅的不可否认需要变动，应依据发炎的具体情况来选择合适的外科手术方式。

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