术后麻木呕吐（PONV）的管理指南

简介奥义后舒服腹泻（PONV）是常见的奥义后并发症，可使病患者的奥义后长时间满意度下滑。持续PONV可致使更进一步的不良后果（如误吸性肺炎、脱水、食管撕裂、伤口裂开），使患病星期延长或意外收患病1。尽管不断展开数据分析并注意到了新型的疗法药常为，但奥义后24h内注意到PONV的病患者仍达25％－30％。由多学科的最初数据分析组拟订了不限PONV的疗法和管理须知。本须知主要是以循证医学（当缺乏方面确凿时，就根据专家观点）为基石，最初组成员达到共识后确立的。如果最初组对某一原因不能几乎达到共识，就表列出多数人的观点，并注明分歧。一致性须知在拟订须知过程里，数据分析组认为因为PONV持续性疗法措施不也许对低不确定性病患者有利，因此应只以外相对于和里等不确定性病患者。应由医护人员和病患者共同辨别持续性止吐疗法究竟恰当。最初组在拟订PONV的疗法和管理建议时考虑了不限各种因素：病患者PONV的不确定性水平；PONV也许致使的潜在并发症；各种止吐药常为的；止吐药常为致使的副作用；止吐疗法需要的费用；PONV致使的医疗卫生费用的缩减。 须知1：认定较强相对于PONV不确定性的持续性止吐疗法并不适用于所有病患者。较强里等或相对于PONV不确定性的病患者最有也许从持续性止吐疗法里获益。因此，认定此类病患者至关重要。之前具体的危险性各种因素仅限于病患者各种因素、各种因素和切除奥义各种因素。病患者方面危险性各种因素仅限于成年人、有PONV或晕动症病因、不吸烟。方面危险性各种因素仅限于奥义里广泛应用混合物、奥义里和奥义后广泛应用类药常为、适用今晚氛。切除奥义各种因素涉及切除奥义几类和切除奥义星期尺度。展开长星期切除奥义5或眼科切除奥义、切除奥义、妇产科腹腔镜检查、开腹切除奥义、妇产科切除奥义和眼－虹－咽－口部切除奥义的病患者注意到PONV的不确定性很高。Apfel等设计了一般化的不确定性评分，最近有效地用于患病病患者。主要根据不限四个PONV的假设各种因素：成年人、不吸烟、PONV或晕动症病因、奥义后广泛应用类药常为，具有 0、1、2、3、4个假设各种因素的病患者注意到PONV的比率分别为10％、20％、40％、60％、和80％。注记1简要表列出了PONV的危险性各种因素。注记1：PONV的危险性各种因素

病患者方面危险性各种因素

成年人 不吸烟 PONV或晕动症病因 方面危险性各种因素 奥义里广泛应用混合物 适用今晚氛 奥义里和奥义后广泛应用类药常为 切除奥义方面危险性各种因素 切除奥义星期尺度（切除奥义星期尺度每缩减30-min，PONV的不确定性缩减60％，因此30min后，PONV不确定性的弧由10％缩减至16％） 切除奥义几类（腹腔镜检查，虹－咽－口部切除奥义，眼科切除奥义、切除奥义、泌尿系统切除奥义、开腹切除奥义、妇产科切除奥义） 须知2：认定较强相对于奥义后腹泻不确定性的老年人持续性止吐疗法有利较强相对于奥义后腹泻不确定性的老年人。因为风湿难以描述舒服的感觉，因此只对风湿腹泻展开数据分析和疗法，称为奥义后腹泻（POV）。2岁不限风湿很少注意到POV，中年在此之前，POV的致死率随比率放缓而缩减，中年后日趋下滑。3岁以上风湿POV的致死率为40％甚至更高。中年在此之前，POV的致死率已为遗传基因。某些切除奥义操纵也许与风湿POV致死率很高有关：增殖腺扁桃体切除奥义、泌尿系统修复、睾丸固定奥义、切除奥义和竖疝修复奥义2。大部分和老年人腹泻的危险性各种因素是相同的，然而，两者的重要区别见简注记2。注记2：老年人POV的危险性各种因素 老年人腹泻的危险性各种因素与相同，存在不限区别： 对风湿的数据分析仅以外腹泻，不解决舒服原因。 风湿腹泻的致死率是的2倍。 风湿POV的不确定性随比率放缓而缩减，中年后日趋下滑。 中年在此之前POV的致死率已为遗传基因。 某些特定切除奥义POV的不确定性缩减。 须知3：下降PONV的不确定性各种因素弧当临床上可行时，下降病患者的不确定性各种因素弧可显著下降PONV的致死率。不限解决方案可有效地下降病患者的不确定性弧，许多之前成为尽力减轻PONV的多层次联合行动疗法措施的一部分。解决方案Visser等的大样本、系统性数据分析注记明，以腹腔输注异丙酚代替喷出药用于正向和保持可不限降奥义后早期舒服腹泻的致死率（奥义后0－6h）。尽力避免适用混合物性喷出药7和今晚氛也可下降PONV的致死率。限制奥义后广泛应用新斯的明的剂量（2.5mg）可增大PONV。Sinclair等的一项数据分析注记明，与全麻相对于，适用局麻展开切除奥义时PONV的致死率下滑11倍。一项系统性测试注记明，腹腔用药扩容疗法可下降PONV的致死率。更进一步的小样本系统性测试证实，围奥义期借助于吸氧（80％）可使奥义后注意到舒服腹泻的不确定性减半。最后，根据系统流行病学和随机或非随机测试的结果，奥义里和奥义后适用最小剂量的类药常为可下降PONV的致死率。注记3概括了下降病患者PONV不确定性弧的主要解决方案。 多层次联合行动疗法预防PONV时应运用于多层次联合行动疗法。只要认定病患者较强相对于PONV不确定性，就应尽力避免或增大致吐性刺激。疗法方法仅限于广泛应用镇静药常为（苯二氮卓类）、足量用药、持续性广泛应用止吐药常为（应考虑联合行动用药）、；也腹腔（广泛应用异丙酚）、有效地镇痛（广泛应用局回春、COX－2抑制或其他NSAIDS）、借助于吸氧和非药常为疗法措施（针灸、电针刺和催眠）。注记3：下降PONV基石不确定性的解决方案

广泛应用局麻 广泛应用异丙酚展开正向和保持 奥义里借助于吸氧 补液疗法 尽力避免适用今晚氛 尽力避免适用混合物 奥义里和奥义后适用最小剂量的类药常为适用最小剂量的新斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 校对： 张靖