骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角跟腱前支的修复

一个大腱所在之处是对抗踝肌肉外露的极其重要结构，分为深达和深层两均两组织。深达主要有胫骨舟腱、胫骨跟腱、胫骨距腱后束深达；而深层由胫骨距腱后束深层和前束包含（由此可知 1）。

以往文献表明，在对抗踝肌肉外露值得一提一个大腱深层的发挥作用为主，而其深达发挥作用较弱。Michelsen 等见到切断一个大腱深达并才会增高内一侧肌肉很窄（MCS）的宽度。Sanders 则报道全然外踝脱臼中的全然一个大腱受损并不需要修补。

但来自韩国宋朝该大学该大学的 Lee 讲师则见到在全然外踝固定后仍会再次出现外露不为重。MRI 定时此类病患者的一个大腱有着多种不同程度的受损，定时对于全然外踝脱臼病患者而言，如果普遍存在未经修补的一个大腱受损，则始终有可能再次出现踝肌肉外露不为重。具体论文刊登在 Injury 上。

由此可知 1 左一侧踝肌肉内一侧真如，一个大腱深达和深层及具体腱。

笔记收集了其所在该医院从 2006 年至 2013 年的 35 例全然外踝脱臼登革热，排除封闭性脱臼或明显下胫骨腓不为重者。

所有病患者皆根据其该医院的疗法指南（由此可知 2）于拳法前言道准则先为、穴位、一侧位 X 片和踝肌肉 MRI 检测。

由此可知 2 疗法准则流程指南

腱受损这两项：0 级，无受损；I 级，腱远处肿胀；II 级，腱均撕裂、松弛、形状小点；III 级，完全断裂（由此可知 3）。脱臼类M-根据 Lauge-Hansen 准则完成分M-。

由此可知 3 MRI 定时一个大腱分M-，（A）一个大腱前支 I 级受损（16 岁异性恋，SER IV M-受损），（B）前支 II 级受损（61 岁成年人，SER IV M-受损），（C）前支 III 级受损（43 岁异性恋，SER IV M-受损），（D）后支 I 级受损（18 岁异性恋，SER IV M-受损），（E）后支 II 级受损（16 岁异性恋，SER IV M-受损），（F）后支 III 级受损（43 岁异性恋，SER IV M-受损）

由两名学术研究者分别对 X 线片和 MRI 结果完成双盲分析。

拳法中下完成外露压强试验性。如脱臼移位低于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨抬升 1°～2°、MCS 低于 5 mm，则视为是外露压强试验性阴性，表明踝肌肉为重定（S 两组）；反之则为阳性，定时踝肌肉不为重定。

固定外踝后，再次言道外露压强试验性，如果仍不为重定，则视为是踝肌肉移动性不为重定（H 两组）；如果无踝肌肉不为重定表现，则视为是踝肌肉低度不为重定（L 两组）。H 两组病患者只能进一步以 3.00 mm 的带线锚钉子修补一个大腱。

所有病患者皆于拳法后 3 月末结案踝肌肉正一侧位、负重位 X 片检测；测算 MCS 大小；根据拳法前 MRI 结果确定一个大腱前支受损这两项（MADLG）和后支受损这两项（MPDLG）；以及受损一侧 MCS（MIMCS）和健一侧 MCS（MUMCS）的之比。

该学术研究共纳入了 35 例 Lauge-Hansen 旋后外旋M-、Weber B M-病患者。其中 19 例为成年人，平皆年龄 41.6 岁。S 两组、L 两组和 H 两组分别有 10 例、15 例和 10 例。

S、L、H 两组的 MADLG 大致相同 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 大致相同 1.3、1.8 和 2.2。定时 H 两组的 MADLG 和 MPDLG 皆高于 S 和 L 两组。

S、L、H 两组的 MIMCS 大致相同 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 大致相同 4.01、4.41 和 4.56。L 两组和 H 两组的 MIMCS 和 MUMCS 错综复杂皆无相当大关联性，但 S 两组中两者普遍存在相当大关联性。

笔记视为全然外踝脱臼疗法方案的选择仍极富争议。根据笔记经验，如果全然外踝脱臼固定后始终普遍存在外露不为重，则修补一个大腱前支足以约束距骨外露。因此既往有可能未曾充分认识到甚至忽视了一个大腱前支为重定踝肌肉的发挥作用。

该学术研究首次通过分析拳法前 MRI 腱受损这两项与疗法模式错综复杂的彼此间，见到移动性不为重的外踝脱臼登革热只能修补一个大腱，方可有效恢复踝肌肉内一侧的为重定性。但这一结论尚须进一步的大样本实用价值学术研究予以证实。

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