经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜肥大怎么办？

前言：尽管目前有很多路透社描绘出过在经鼻蝶内镜忍术后重修中的硬脑膜后背的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜后背修补法则尚没有受益临床上的审核。近来，来自日本医学部穿孔骼肌外科的 Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜下相辅相成用于粘膜花萼的硬脑膜后背技忍术这一颅时在修补法则究竟减少小肠勾透过了临床审核，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。深入研究样本为来自医学部所医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接受经鼻蝶内镜疗程的 190 唯很高血压。

目前，经鼻蝶内镜下疗程早已最常成为马鞍区出血的首选疗法，最主要输卵管腺出血、脑膜出血、脊索出血、穿孔骼肌鞘出血和颅咽管出血等。值得注意传统意义的开颅法则，在一些颅时在中的，经鼻蝶内镜疗程方式较强微侵袭和清晰全景视线的优点。然而，经鼻蝶内镜下疗程的众多缺陷也格外凸显，即忍术后小肠勾的很高风险性，相比较是在经鼻蝶内镜下缩小入路中的，颅时在硬脑膜的闭合已是技忍术上的众多挑战。

有路透社称，在马鞍鳞状脑膜出血或颅咽管出血很高血压中的，忍术后小肠勾的肥胖率超过了 4.6%～40%。到迄今为止，早已由各种各样的颅时在心室的闭合技忍术早已被路透社，最主要自体脂肪组织复制、硬脑膜后背、静脉复制、鼻中的隔腹腔棘刺（NSF）以及究竟重新组建用于硬性涂料支柱物。然而，上述法则的成功率在各类路透社中的不同，至今也没有创建起颅时在闭合重修的统一标准。此外，及早性用于腰大池注水的放于也颇具歧异。

现在，经鼻蝶内镜下常见的忍术中的小肠勾AO为 KELLY AO，即 0 级：未观察到小肠勾，通过 Valsalva 动作确定；1 级：微小渗勾但无明显马鞍隔心室，通过 Valsalva 动作确定；2 级：中的等量小肠勾，有较明显的马鞍隔心室；3 级：再次出现大量小肠勾及大的马鞍隔心室。

鼻中的隔棘刺（NSF）已被给出结论为及早忍术后小肠勾最准确的法则之一，并使得忍术后修补重修的成功率充分利用，但在经鼻蝶内镜缩小入路疗程的很高容量大小肠勾很高血压中的，只不过用于鼻中的隔腹腔棘刺（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭用于静脉或脂肪组织复制或硬性涂料支柱物包裹鼻中的隔腹腔棘刺（NSF）仍被推荐重新组建用于。

有路透社称在很高容量大小肠勾很高血压中的，重新组建用于无后背菱形复制和鼻中的隔腹腔棘刺（NSF）忍术后的小肠勾肥胖率超过了 5.7%，另外的一篇路透社称用于硬性涂料支柱的静脉复制忍术后小肠勾肥胖率超过了 4.35%。

然而，硬性涂料支柱物的用于也并不好像可实现的，唯如硬性涂料支柱物不必要引起病毒或在长期以来病因中的不利于上皮的过渡到，或者一旦罹患，用于硬性支柱物（如钇网）将使得再度入路变得以致于。

为此，Hara 药剂师等必需硬脑膜后背后浸入脂肪组织复制或静脉复制来代替硬性涂料支柱物。并且，Hara 药剂师等根据忍术中的小肠勾的AO制定了一套颅时在重修的简化流程。忍术中的小肠勾 1～2 级：自体脂肪组织复制，随后硬脑膜后背并以蝶窦上皮细胞花萼伸展。忍术中的小肠勾 3 级：多层的菱形后背和填补非后背的静脉复制并伸展以鼻中的隔腹腔棘刺（NSF）。忍术中的配置参照示意图 1、2、3。

示意图 1. 少量、中的量小肠勾（层级 1 和 2）颅时在修补法则。（A）蝶窦的上皮细胞花萼翻身示意示意图。蝶窦中的的时间延迟被钻开以前，粘膜从蝶窦后壁复合。复合一般在在蝶窦的时间延迟开始，然后被复合的上皮细胞被放于游走计划颅时在开放区。另外，将近有部分上皮细胞应与穿孔接触，维持腹腔供应。为了防止上皮细胞阻碍全面性疗程进程，用止痛纱放在上皮细胞颈侧凸显躯干去暂时修补止痛。（B）内窥镜示意图示全切一个无一般而言输卵管腺出血后的马鞍膈疝。少量小肠表层的假定。（C）腹部脂肪组织复制放于在马鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在马鞍时在透过硬脑膜后背，一共后背 2 个点，每个点外套有 3 钩（左上角显示如何将缝线）。（E）马鞍时在硬脑膜后背示意示意图。（F）后背后的硬脑膜和穿孔面伸展有留出的带蒂蝶窦上皮细胞花萼，放于后用纤维蛋白质固定。（G）在放于止痛纱在上皮细胞后棘刺透过墙体后，所有的复制物大多用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布很薄所轻轻支柱

示意图 2. 忍术中的大量小肠勾（3 级）的颅时在修补法则。（A）颅咽管出血被完全清除后的内镜视线。第三纵隔时在早已被打开。（B）该嵌体阔静脉复制是用 6-0 尼龙线在 5 个点后背固定于硬脑膜边缘。（C）伸展物阔静脉复制物放于范围超过在配有复制物和马鞍时在硬脑膜。（D）表面复制物外伸展有鼻中的隔棘刺

示意图 3. 切除术较强最常硬脑膜侵扰的斜坡脊索出血后忍术内镜剧照。这个很大的硬脑膜心室是切除术和浸润硬脑膜（左上角透露的硬膜心室的区域）后假定的

Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜疗程中的很高容量大小肠勾近来的颅时在修补结果与以往路透社透过了对比，并给出结果：经过 Hara 药剂师等简化维修保养法则后，忍术后小肠勾的肥胖率相对其它较少，并且无一唯很高血压在行小肠勾的再度疗程。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜疗程中的很高容量大小肠勾执在行情况下注：CSF = 小肠勾，NSF = 鼻中的隔腹腔棘刺。

Hara 药剂师显然，换用相辅相成用于上皮细胞花萼的硬膜后背技忍术来代替硬性涂料支柱物是安全准确的，并且能有效及早经鼻蝶内镜疗程后的小肠勾。用于这种法则，不需要及早性腰大池注水。

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