骨搬移用药远端胫骨关节周围骨不连

胫穿孔穿孔不连是很多心理因素科医生经常遇到的根本原因，治疗法步骤包括一期自体穿孔植穿孔、肩著静脉的基质腓穿孔复制、过渡到介导膜后植穿孔（如Masquelet技心法）或穿孔挖到等，关节融合或左腿也是治疗法选项。距肘部关节2cm内的启动时胫穿孔关节附近穿孔不连因其启动时穿孔块相比相当大，难以杀入箍，所以很多时候普通的一般来说步骤不能奏效。

费城特殊牙科医院的手部延展和复杂重建牙科的 Patrick C.Schottel博士，用到整体缝合所有的不下颚或染病的角质、手部短缩、Taylor另有一般来说架不依全面性桡骨胫穿孔延展的缝合心法方式为，对3名患儿的启动时胫穿孔关节附近左腿不下颚（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽救性缝合心法。患儿岁数51.3岁，最初左腿均为开放性左腿。平均的截穿孔间距和启动时关节穿孔块的间距分别是5.1cm和1.8cm。平均随访时在在3.2年，所有患儿均穿孔性下颚并但会负重。胫穿孔几倍侧端没有败血症（详见1）。文章发详见在JOT杂志上。

详见1：

患儿心法前充实查体及检验和检验（左图1），充实血常规、CRP、ESR等检验。启动时胫穿孔不依CT三维重建检验（左图2）。

左图1.患儿心法前的时是（A）肩（B）面剧照，推断大腿内翻肥胖。肘部穴位（C）和侧位（D）X片推断穿孔不连。

左图2.心法前翼状面（A）和高桥状面（B）推断靠近肘部关节处的胫穿孔启动时穿孔不连。

缝合心法时患儿仰卧于可折射的缝合心法台上，用到原斜向或标准的前前端斜向（左图3），不依穿孔膜下剥离，根据心法前X片，在穿孔不连的相与端，分别杀入1.8mm的克氏穿孔，克氏穿孔重直于胫穿孔轴向（左图4）。用到摆锯缝合所有的穿孔不连的角质，警惕使切面平不依于先前杀入的克氏穿孔（左图5）。去除截下的角质及附近的组织起来送病理检验（1份）及细菌培养（5份）。对于弧度上可疑失活或染病的穿孔组织起来应实际上缝合。弧度上的穿孔穿孔以1.8mm克氏穿孔钻孔或用锯齿状穿孔凿凿成鱼鳞状。

左图3.心法当中剧照推断清创后胫穿孔启动时过渡到穿孔缺损。

左图4.心法当中折射下分别在穿孔不连的两端杀入垂直于胫穿孔轴向的克氏穿孔。

左图5.染病及不下颚的角质大块缝合，腓穿孔也不依截穿孔后的剧照。穿孔膜剥离器指向残存的胫穿孔启动时。

用到下方斜向显露腓穿孔，在折射的辅助下，将腓穿孔截取也就是说间距以匹配胫穿孔（左图6）。彻底显影所有斜向，放松止血肩著止血。缝合失活及或许染病的软组织起来、窦道等。翼状动脉用到抗生素，塔身缝合斜向。

左图6.胫穿孔染病穿孔不连大块缝合及腓穿孔近似于截穿孔后的折射所见。

随后将155mm的全末端置于穿孔缺损桡骨10－12cm处，从另有向内杀入克氏穿孔，过渡到刚性一般来说，自胫穿孔前前端杀入两枚6.0mm的羟基磷灰石的半箍钉以增强末端的安定性。末端的大小以手部的宽度系统化，末端与脸部之在在最佳距离有约为二指。

启动时置入三根刚性性克氏穿孔。打钉时需警惕启动时角质相比缺少并且警惕防止伤及后前端的静脉神经。于启动时放到全末端。相与两枚要垂直于胫穿孔轴向。为增强启动时的安定及防止内翻肥胖，附加一个两枚克氏穿孔的足末端，一根杀入跟穿孔体，一根杀入距穿孔颈。

随后在折射下捕捉到相与端位置良好后，连通6根末端在在的脚架。将胫穿孔短缩有约2－3cm（左图7），这种程度的短缩没有引起斜向或静脉神经败血症。留下来的穿孔缺损以3mm/天的速度逐渐短缩并加压。

左图7.心法后相与端全末端一般来说并短缩2cm后的时是位（A）和侧位（B）X片。

心法后第6周开始不依近段胫穿孔延展。于近段胫穿孔干骺端放到155mm的2/3的开口末端，开口位于第4、5脚架当中在在，末端以两枚刚性克氏穿孔及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半箍钉一般来说。桡骨两末端在在放到脚架，在此之后不依胫穿孔截穿孔，警惕保护附近的穿孔膜及软组织起来。显影并缝合斜向。

心法后患儿可以负重。心法后第7天以1mm/天的速度开始驱动。驱动过程当中检验和站立位的髋－肘部X片，随时调整驱动朝向以纠时是原先存在的肥胖。

去除另有一般来说架时在在需根据以下几个方面的详见现来决定：穿孔其会的检验和详见现、另有一般来说架的总时长、驱动成穿孔的间距、有否需要额另有的一般来说手段如延展后用到髓内穿孔一般来说（左图8）。

左图8.另有一般来说架移取除后不依LATN（Lenghtening And Then Nailing）一般来说（A）时是位（B）侧位X片。（C）下肢力线位推断双下肢等长。

Ilizarov另有一般来说架及驱动成穿孔广为用于心理因素后重建，是手部不等长时的穿孔延展、染病性穿孔不连过渡到的穿孔缺损、成角及回转肥胖、关节挛缩、严重软组织起来损伤的左腿安定等方面的重要工具。本文当中的缝合心法步骤可以在治疗法穿孔不连及消除染病的同时对肘部关节穿孔不连不依挽救性缝合心法及手部延展。

做为治疗法染病性穿孔不连伴穿孔缺损，Masquelet技心法是最流不依的缝合心法步骤，它要求左腿节段安定，才能在穿孔水泥spacer附近过渡到为了让膜。胫穿孔启动时穿孔块极为细小使得箍无法独揽，因此钢板及髓内穿孔等一般来说步骤都不能用到。而用到末端状另有一般来说架+小球形的刚性性克氏穿孔一般来说是此类型左腿一般来说的最佳步骤。有古文献报道一期胫穿孔短缩可低剂量的最大距离是3－4cm，本缝合心法步骤当中胫穿孔一期短缩2－3cm，心法后以3mm/天的速度继续短缩，这样就防止了过度短缩引起的败血症。

本文缝合心法步骤的优点在于先短缩然后再延展的依此处理，而不是值得一提的是的步骤（如穿孔挖到技心法）。其科技点是在时在在上将染病缝合及短缩缝合心法和桡骨的延展截穿孔进不依分立；并且如值得一提的是不依桡骨胫穿孔截穿孔，如启动时穿孔不连治疗法注意到灾难性结果时，会对已逝左腿造成干扰。另另有依此的缝合心法步骤极大的变长了启动时穿孔块的对接时在在，尽或许的防止了后期启动时对接部位的再次植穿孔。并可以通过髓内穿孔一般来说的步骤，变长用到另有一般来说架的总时在在。

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