手术教程：胰腺假性细菌感染-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文之前有四段手拳法录像，提供步骤为：

1. 注目普外短时间；

2. 在普外短时间网易对话框内回复手势「1517」，即可提供四个手拳法录像的链接，点开就能参观者。

下面开始正文

十二指肠假性肾脏和透填塞性溃疡是急性十二指肠炎的常见胃癌，患病率约 10%。其疗孺步骤为：

肾脏直径将近 6 cm 或破裂、继发病毒感染、压迫邻近器官造成了梗阻性病征或胃部出口梗阻等胃癌时，考虑过水；再次出现透填塞性溃疡、经皮或经内镜过水失败或存在脓毒性休克需要迅速控制腹腔内病毒感染时，考虑手拳法。

法国进食外科医生 Gerin 等分析了新步骤来进行下包被十二指肠假性肾脏-胃部相似过水拳法及十二指肠清创拳法疗孺胃部侧面十二指肠假性肾脏伴溃疡的可不依性和有效性，结果发表在未来会的 Surg Endosc 杂志上。

研究纳补 2011 年 1 月～2014 年 10 月间 42 唯急性十二指肠炎透填塞性十二指肠溃疡伴假性肾脏形成的病患者（左图 1），年长 61 岁。其之前 31 提前结束保守疗孺（经内镜和/或影像学指引下过水），11 提前结束新步骤来进行下包被十二指肠假性肾脏-胃部相似过水拳法及十二指肠清创拳法，平皆值手拳法短时间 190 min。

左图 1 拳法前 CT 提醒胃部侧面（金色星状）溃疡性十二指肠炎（金色箭头）伴假性肾脏

手拳法过孺如下：

第一步：不依胃部造口拳法。

经臀部之前本站侧边（一唯病患者不依双侧肋下侧边外）在胃部前填塞作 5 cm 侧边，同时摆放 4 条把手以更好地去除胃部后填塞。通过触诊或超音波定位假性肾脏，电网刀在胃部后填塞不依 4～6 cm 纵侧边，同时摆放 3/0 单丝不宜吸取把手（录像 1）；

第二步：在 30 度新步骤来进行下，行事采行 Duval 垫彻底移走溃疡十二指肠其组织（左图 2），必要相符比较简单，止血前提（录像 2），不所困肾脏内血管（左图 3）；

左图 2 十二指肠肾脏-胃部相似拳法及溃疡其组织去除拳法之前 Duval 垫的使用（后面观）

左图 3 新步骤来进行的十二指肠肾脏-胃部相似拳法（后面观）

第三步：彻底去除溃疡其组织后，经胃部后填塞侧边摆放喉胃部管进补肾脏腔（左图 4），利于拳法后抽吸囊液和漂白囊腔。用 3/0 单丝可作双层把手压平胃部前填塞；之前不依空肠造口拳法赋予肠内营养。

左图 4. 经胃部后填塞侧边摆放喉胃部管补肾脏腔

拳法后经喉胃部管使用 1～2L 井水抽吸漂白；经空肠造口赋予肠内营养；拳法后第 7 天口服造影剂不依臀部 CT，前提胃部前填塞压平比较简单，假性肾脏前提过水。移走喉胃部管，正常进食后剪断臀部过水管，拳法后 6 周无其它胃癌时，关闭空肠造口。

该病唯系列之前，拳法后无幸存者病唯，平皆值住院日 16 天，平皆值随访短时间 10 个月，有 1 唯患上，2 唯再次出现胃癌，包括 1 唯拳法之前肠系膜上静脉伤害和 1 唯拳法后囊肿。拳法后平皆值住院日 16 天，平皆值随访 10 个月，有 1 唯患上。左图 5 为新步骤来进行肾脏-胃部相似拳法后 3 年的臀部 CT，提醒胃部侧面肾脏未患上。

左图 5. 新步骤来进行肾脏-胃部相似拳法后 3 年臀部 CT，提醒胃部侧面肾脏无患上（哈蒂）

录像 3 解说了采行 Diabolo 覆膜自膨式金属支架不依溃疡其组织去除拳法的过孺，之前沿 Diabolo 支架摆放喉胃部管补囊腔并用过水。

录像 4 之前解说了一唯十二指肠肾脏胃部相似拳法之前发现十二指肠溃疡之前央部位有胃部十二指肠动脉，应当采行新步骤妥当察看，避免伤害大血管。

总结

对于胃部侧面十二指肠假性肾脏伴溃疡的病患者，传统手拳法去除不彻底，易伤害血管；TA手拳法病症较佳，现多提倡换装疗法，即先经皮或内镜过水，无明显改善时，不依腹腔后十二指肠溃疡其组织TA去除拳法。多之前心研究相比较，此换装疗法胃癌患病率及存活率皆较低。

Gerin 等不依新步骤来进行下包被十二指肠假性肾脏-胃部相似过水拳法，认为该拳法结合包被和新步骤的压倒性，前提内过水，减少拳法后胃癌患病率，住院日较长，但拳法之前血管伤害高风险更高，尤其是肠系膜上动脉和胃部十二指肠动脉，亦须行事操作。

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