评论：ProDisc-L全髋关节置换术 vs 环状植骨椎间融合术

在Journal of Neurosurgery上Zigler和Delamarter等发表了一项以外脊椎置换术 VS 以外椎间结合术(前路股骨环异体骨结合术+后路椎弓根螺钉椎间结合术)长达5年的随访学术研究结果（Dr论文附注戳这里）（由外科zhanghaishen版主编译的Dr论文详述版请戳这里）。学术研究纳入TDR病患者161亦然，以外椎间结合术病患者75亦然，术后5年的某种程度随访叛将81.8%，其中都以外椎间结合术病患者随访叛将74.7%，TDR病患者随访叛将分之一85.1%，但只有分之一72.9%的病患者顺利透过MRI随访。对两第三组病患者的ODI，VAS，SF-36，神经功能状态等透过第三组间更为，见到上述指标两第三组间无显著歧异。

TDR第三组的屈伸ROM在术后2年及5年时基本维持一致（2年7.7±4.7，5年7.2±4.1），分之一91.9%的TDR病患者得到青年运动节段的存留。在TDR第三组能够自发的结合频发。然而，学术研究中都吻合1/4的病患者就此能够顺利透过MRI的随访。

此外，TDR第三组仍未华盛顿邮报上皮细胞脊柱的肥胖叛将。目前为止已经有TDR术后人工脊椎附近再一次出现上皮细胞脊柱，受限制脊柱节段间的青年运动的临床华盛顿邮报。Guyer等华盛顿邮报分之一18.9%的使用Charite人工脊椎讫腰椎TDR的病患者术后5年会消除青年运动功能的受限（

另一个脊椎长期置换术后必需瞩目的疑虑是人工脊椎的惨败，人工脊椎的惨败等情形可通过MRI或附加节段再一切除确定。在本华盛顿邮报中都，3亦然TDR病患者再一次出现人工脊椎移位，所有移位除此以外频发在术后3同月内；2亦然TDR病患者再一次出现人工脊椎浮起。而在结合第三组，术后5年的结合叛将为95.8%，能够病患者再一次出现移位或浮起。13亦然（8%）TDR病患者及9亦然（12%）以外椎间结合病患者在术后5年时必需再一次在同一节段切除；13亦然TDR再一切除的病患者，2亦然是因为“极重创伤”加剧聚乙烯的移位，3亦然病患者因为切除技术原因再一次出现人工脊椎的惨败，8亦然病患者术后仍不存在小规模头痛，必需再一次切除透过辅助内浮动。

该文华盛顿邮报腰椎TDR和传统开放的以外脊椎结合术相对并能够值得注意的优势。目前为止TDR切除术后是否能存留椎间青年运动节段的青年运动功能存留仍必需进一步学术研究。对腰椎APC病变的病患者而言，结合或脊椎置换都是可以选择的术式。

作者回应：

我们更为感谢ZiewaczDr对我们Dr论文得到的瞩目和建议。

目前为止已经有的文献华盛顿邮报脊柱术后随访叛将分之一在43.4%到68.3%不等。对于本学术研究能翻倍81.8%的术后随访叛将我们更为十分满意。尽管MRI随访叛将只有72.9%，但该比亦然和既往学术研究相对仍位处较高水平。

HO是目前为止颈椎脊椎置换术能够回避的一个疑虑。在腰脊椎置换术后的病患者中都，Gurer等华盛顿邮报若按腰椎青年运动度减小3度计算有意义的脊柱肥胖叛将，分之一15.5%病患者再一次出现交叉脊柱；而若按减小5度计算，分之一18.9%再一次出现交叉脊柱。使用ProDisc-L透过以外脊椎置换术的病患者术后HO频发仍未有大规模的临床华盛顿邮报，McAfee分级IV级的HO病患者在ProDcis-L置换术后随访5年中都仍未见到，这和Charite子类的脊椎有所不同，则可能是因为ProDisc-L型脊椎置入技术及内在的机器社区活动属性和Charite不同。

真正和人工脊椎青年运动速度原因就其的装置惨败叛将是更为少见的。3亦然超过3mm反向的ADR病患者和2亦然超过3mm沉降的ADR病患者人工脊椎惨败的原因更多的切除者置入技术的彼此间。术后5年，脊椎和以外椎间结合术的成功叛将基本相似（93.2% vs 93.3%）。2亦然病患者再一次出现非生理性的过度负荷而加剧人工脊椎的惨败而必需再一次切除。

我们完以外同意ZiewaczDr的观点，即对单节段脊椎退变再一次出现腰部头痛而保守病患作废的病患者选择结合或脊椎置换除此以外是可以给予的术式。必需补充的一点是同样的这群病患者，其MRI的学术研究已经有初步结果，以外脊椎置换术对病患者术后位处节段的脊椎退变有一定的保护作用。

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