从前颅小山丘脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指设在嗅沟、蝶骨平台、楔突起、楔旁、从前床颈及岩尖的脑膜瘤。患儿迥然不同的平庸为右眼下降和头痛，还可见内分泌身心、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。
动移植手心法从前颅小山丘脑膜瘤传统习俗的移植手心法方法有数经翼点入北路、较宽增下入北路、双侧增下入北路，随着医疗器械的不断改进，经舌内镜入北路也可以成功的动移植手心法从前颅小山丘脑膜瘤。但是，恰当的同样移植手心法入北路需依据患儿的具体方法特征，及周围极其重要毗邻构造决定。
同类型，美国圣莫尼卡大学脊髓外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，简介了经颞上锁孔入北路和经舌内镜入北路动移植手心法从前颅小山丘脑膜瘤的占有优势及假定的相关原因，为我们在今后的同样当中提供指导。
颞上锁孔入北路
颞上锁孔入北路可以使用从前颅小山丘底多种疾病的治疗，心法当中牵头使用内镜，可以改善心法区照明，消除死角区组织的残余；这种入北路的表象上是显微镜和内镜的当代建构。
1. 颞上锁孔入北路的实用性主要在于：
在直视下分开与极其重要的脊髓肺部；只需 3×2 cm 较小的骨窗，均可保证移植手心法并不需要；对设在脊髓纤维上侧和外侧，经舌内镜入北路动移植手心法吃力的，带有截然不同的占有优势；与经翼点入北路和增下入北路相对来说，脑组织的牵拉较大，需解剖侧裂；相对来说经舌内镜入北路而言，心法后起因十二指肠引的危险性有所上升。
上图 1 迥然不同楔突起脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 平庸
2. 但是它也有诸多不足之处：
宽敞的移植手心法空间，可能会受限操作；细菌感染面脊髓的增颞支；误入增伏；对起源于楔区及同侧脊髓纤维正上方的脑膜瘤动移植手心法比较吃力。
3. 移植手心法技巧
移植手心法的摆放主要依据患儿胸部而定。一般头后仰 20 度，使当中脑与从前颅小山丘底自然分开；较宽病变为主的患儿，头向对侧偏 15～30 度，如病变靠近当中三线颈向对侧，需上升偏斜角度；合理时应用立体定向导航，可以消除转至增伏，指导同样适当的入北路途经。
上图 2 迥然不同楔隔脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 平庸
触摸颞上切迹，标记外侧的表皮切口，沿着眉弓至眉弓外侧缘；维护颞上脊髓，消除心法后增部僵硬；将皮花药向上牵拉；切开颞肌筋膜，曝露关键孔，在此磨一小孔后，所取较小约 3×2 cm 的骨窗；必要沿着颞缘曝露从前颅小山丘底，悬吊硬脑膜后，磨平从前颅小山丘底的骨接合处，上升心法区视野的曝露。
剪开硬脑膜后滚向正上方；在显微镜下核实嗅束，向后继续核实脊髓纤维及脊髓纤维颈内动脉湖内，用脑压板牵拉当中脑，曝露脊髓纤维从前湖内，脊髓纤维颈内动脉湖内，颈内动脉动眼脊髓湖内，锐性分开腹膜后释放十二指肠。脑膜瘤曝露后，可以锁上其包膜，透过瘤内动移植手心法，待瘤体缩小后，分开其与周围脑组织及脊髓肺部。
上图 3 颞上眉弓锁孔移植手心法入北路；硬脑膜锁上后滚向正上方，用棉片维护当中脑后，沿从前颅小山丘底曝露脊髓纤维
绝大多数的患儿，在显微镜下均可进行的全切，使用脊髓内镜仅使用核实是否实际上动移植手心法；对显微镜下曝露吃力的，可以使用 30 度整块内镜辅助下动移植手心法，但是并不需要注意消除内镜碰到极其重要的脊髓肺部及热细菌感染的起因。
上图 4 颞上眉弓锁孔入北路；曝露脊髓纤维，脑膜瘤设在脊髓纤维相互间，颈内动脉设在脊髓纤维外侧
经舌内镜入北路
经舌内镜入北路，主要使用动移植手心法沿当中线生长的从前颅小山丘脑膜瘤，如白花、楔区及斜坡，由于两侧颞壁及脊髓纤维颈内动脉构造的假定，受限了向外侧的操作。
1. 经舌内镜入北路的主要实用性在于：
提从前曝露脑膜瘤的基底，切断的肺部，不够大的便利了后期的动移植手心法；早期动移植手心法，间接性的降至脊髓纤维汽化的功效；的动移植手心法在一个腹膜完整的界面内进行，细菌感染脊髓纤维下穿支肺部及脊髓纤维本身的危险性降偏高；由于该移植手心法入北路本身需动移植手心法本分颅骨及硬脑膜，无形之当中可以降至较高的动移植手心法总体；心法当中需牵拉脑组织，对一般条件较高的老年患儿，可以这两项回避。
上图 5 经舌内镜入北路。A：磨除楔突起；B：实际上曝露相关的硬脑膜
2. 不足之处
但是，经舌内镜入北路动移植手心法从前颅小山丘脑膜瘤，仅次于的原因为心法后十二指肠引的起因。研究发现，向从前动移植手心法的骨质趋多，心法后起因十二指肠引的可能趋快；其他的不足之处还有数，心法当中视野缺乏立体感，常规的显微器械使用受限。
上图 6 经舌蝶入北路；动移植手心法从前颅小山丘底脑膜瘤
3. 该移植手心法方式原则上可能
所以，经舌内镜入北路不推荐于直径成比例 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上超趋脊髓纤维，从前床颈外侧；
另外，有机体不规则，袋子颈内动脉、从前城市交通动脉，或侵入海绵伏，经舌内镜入北路动移植手心法假定吃力；
心法从前具体方法提示假定脑水肿的患儿，心法后十二指肠引的危险性不够高，这可能与之从前摧残了腹膜界面有关。
上图 7 经舌蝶入北路；A，骨缘下放于筋膜花药；B，将带蒂的舌当中隔花药放于在颅底，预防心法后十二指肠引的起因
总结
从前颅小山丘底脑膜瘤的移植手心法对脊髓外科医师来说带有相当的挑战性，移植手心法的最终目标应该在必要降偏高心肌梗死的从必要下，仅次于总体的动移植手心法，对极其重要的脊髓肺部透过汽化；任何移植手心法入北路的同样，都应该以此为出发点。
脑膜瘤的起源胸部和较小是阻碍移植手心法入北路同样的极其重要环境因素；如果设在靠近当中线，且体积较大，可以回避同样经舌内镜入北路。
经舌内镜入北路动移植手心法从前颅小山丘脑膜瘤，相对来说传统习俗的移植手心法入北路，仅次于的占有优势在于心法后可以引人注意的改善右眼；但是，同样仅次于的危险性在于，心法后十二指肠引的起因较高。
传统习俗移植手心法入北路在动移植手心法总体上优于经舌内镜入北路，但是心法后起因右眼细菌感染的心肌梗死多数；颞上锁孔入北路相对来说传统习俗移植手心法入北路，在动移植手心法率上带有相同的功效，但是右眼细菌感染的起因不够偏高。
目从前，一些临床当中心之从前开始颞上锁孔入北路牵头经舌内镜入北路治疗从前颅小山丘底，这种模式也许在未来不够带有号召力。
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编辑： 程培训相关新闻
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