从分型到治疗:中年股骨颈骨折诊治要点总结

2022-02-14 12:39:26 来源:
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股痕颈右腿在老年人人群中发病领军较低,1 年致死领军较低达 20%~30%。早期大型活动、恢复伤前高水平至关重要。很多医生认为右腿篡位的能量密度是不得不高血压的主要因素,但现有无明确的最佳相同方式也,以翻转铰链、空心铰链、松质痕铰链相同较为常用。对于比领军之比 65 岁翻转改型股痕颈右腿,不得不搭配肌腱移位。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结老年人股痕颈右腿的分改型、治疗法方式也、动手术技巧,为改善病患者高血压缺少参考,相关论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分改型

Garden 分改型较为常用,根据右腿翻转层面分为 4 改型。I 改型为弓形嵌入或不基本上右腿;II 改型,基本上右腿但无翻转;III 改型,基本上右腿部分翻转;IV 改型,基本上翻转。对于治疗法可简单分为不翻转(GardenI 和 II 改型)和翻转右腿(Garden III 和 IV 改型)。

临床表现和 X 线或检查

非翻转右腿常表现为腹腔部眼部和大型活动有限,有时喜膝关节眼部。典改型的表现是患短缩和外旋。轴向变形实验腹腔眼部、膝关节大型活动有限或眼部。行肋痕或肌腱正侧片,由于下外旋和短缩,可能导致表现为股痕近端右腿,此时可通过牵引、内旋 X 线或检查加以纠正。CT 对非翻转股痕颈右腿诊断准确性更较低,MRI 仍是金国际标准。

治疗法方式也

很多医生认可右腿篡位能量密度对高血压极其重要。治疗法目的是恢复早期大型活动,增加围动手术期和术后并发症。根据右腿类改型、翻转层面、病患者自身状况、病患者伤前全身条件,不得不运用于哪种动手术方式也。

多枚松质痕拉力铰链相同(MCLS)

对于非翻转或稳定弓形压缩右腿的病患者,可运用于空心松质痕铰链呈倒三角放于。常运用于 3 枚铰链,当后侧皮质粉碎时可运用于 4 枚铰链。

偏下那枚铰链应不低于小转子,避免因摩擦力阶梯导致转子下旋即次右腿。铰链大小一般运用于 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。痕质疏松病患者可运用于垫圈,可增加外侧臂突破和铰链放于的扭力。古文献报道无垫圈、篡位差、比领军之比 75 岁是相同失败的危险因素。

翻转髋铰链

翻转髋铰链可用于心目中或老年人病患者。多项神经外科表明其优于 MCLS,可增加旋即次翻转、剪切翻转、相同失败等。拉力铰链相同外侧位片尖顶距可预测铰链切出,正位和外侧位片尖顶距应少于 25 mm。根据原作者的方面,对于老年人头下改型股痕颈右腿,应运用于翻转髋铰链,而破例运用于松质痕空心加压铰链,因为头下改型右腿无足够空间使得翻转髋铰链的螺纹基本上通过右腿线或。而对于右腿线或位于特底部或股痕颈,则破例首先翻转髋铰链牵头最少 1 枚防旋铰链。

右腿相同有利于

很多医生更必要性通过生物的或人工合成的材料(如除去植痕、自体植痕、痕建筑材料、钙等)有利于右腿相同的反应性。原作者也运用于过这些材料复合,但并无法发掘出可改善相同的反应性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸体神经外科研究者,对于非翻转股痕颈右腿痕质疏松病患者,复合痕建筑材料有否对右腿反应性严重影响不大。

关节移位

对于老年人翻转改型股痕颈右腿的最佳治疗法方式也存在争议性,7.7% 运用于全肌腱移位,63.1% 运用于半肌腱移位。而对于心目中病患者,一致不得不运用于切开篡位内相同。

Keating 等通过将 207 亦然翻转改型股痕颈右腿病患者随机分为四支,118 亦然铰链相同组成员,111 亦然复合建筑材料相同,67 亦然全肌腱移位。四支 2 年内重建术领军分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇基础性研究者合计 4508 亦然病患者的研究者比较切开篡位内固和关节移位,发掘出相比之下切开篡位内相同,关节移位可增加重大事件并发症时有发生、增大旋即动手术领军、获得更忠诚度的特性,但 1~3 内两组成员比领军无关联。

对于关节移位(全髋或半髋)可运用于异质或单级股痕头。关节移位可有效地增大或消除痕不连、股痕头坏死、畸形愈合等风险,但同时也带来感染、脱位、一个大周围右腿、柄松动、肋痕受到影响或突出、腹腔眼部等并发症。

很多古文献报道单级或双级半肌腱移位的优越性,并无获得一致认同。Inngul 等通过一项基础性研究者发掘出,术后 24 和 48 月两组成员在肥胖相关生活习惯能量密度、HHS、医学影像肋痕受到影响等无关联。同样 Liu 等通过 Meta 深入研究者发掘出,在特性评分、比领军、旋即脱位领军、失血量、患病时间等方面也无关联。为了增加术后旋即脱位的时有发生,很多医生可能会优先运用于异质内相同。

运用于前入交叉路口半肌腱移位有一个理论上的优势,可增大术后旋即脱位领军,但需要必要性临床验证。有古文献声称前入交叉路口安全及有效地,且术后可更多的实行眼部管理和术后立即大型活动。

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出版人: 吴建群

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