侧卧位无牵引床股骨髓内钉内一般来说：手术技巧

Kuntschner 等最早提出在长管状颚骨脱臼一般而言疗程中的闭合复位扩胃胃内头上的概念，该技术开发在胫颚骨脱臼中的运用时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下全面实施。Kuntschner 的方法在澳大利亚率先被「西雅上图小组」所选用，这其中的除此以外 Hansen 以及 Winquist 等外科医生。而在不用颚骨科驱动床或颚骨牵开机内的只能，如何更为流畅的运用该技术开发，相信一定是广大创伤颚骨科外科医生有兴趣的话题。为此，澳大利亚颚骨科外科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇社论中的，对侧卧位不运用颚骨科驱动床股增生内头上内一般而言技术开发展开了极其详细的说明了，现将该文的要点以外介绍如下。

这一技术开发适用于各种子类的胫颚核心人物脱臼和胫颚骨胫颚骨脱臼，在肥大病症中的更具优势，但舒服用于存在脊柱不稳的病症。比较好术前备好颚骨牵开机内，除非病症的疗程在急诊直接全面实施。

疗程在全麻或脊椎下全面实施，病症侧卧在可折射的疗程怀中的（要求运用没有中的央八角形的疗程床），患侧手部朝上，两大腿两者之间放到比较大摇，不宜确保患侧手部东南侧于水平状态，而不是启动时以外下垂。东南侧于上端的左侧腿部其腓颚骨头/腓总神经元北区外放到软夹（上图 1）。四肢运用捆绑带一般而言以延续病症在疗程怀中的的右方。患肢消毒，铺巾，包在，但必须以致于髋部，大腿以及膝关节等以外。

上图1. 病症侧卧于疗程怀中的，两大腿两者之间夹摇。请注意将在上端手部的腓颚骨头北区外放到软摇，放到腓总神经元伤害。上图2. 侧边位于左侧，疗程外科医生可在飞轮北区自由地展开疗程操作方法。此东南侧比较好选用经皮侧边全面实施疗程。

经病症的左侧内含 C 臂。往往只能，必须平卧肌腱，以便 C 臂与患侧大腿向上的时候折射（上图 3），胫颚核心人物侧位必须将 C 臂穿于疗程床的上端，向上 C 臂即可得到正位投照的路径。术中的可通过缩减 C 臂的路径或病症的右方以授予最佳的折射摄影机。

上图3. 在侧位 X 线像下经胫颚骨梨状头填充导针（A）。请注意 C 臂从病症的左侧连接处，保持良好与大腿向上。侧位相下明显缩减导针的右方，以便导针准确填充胫颚骨中的（B）。未作包在东南侧理的 C 臂可将球管升高、弯曲以便授予髋侧位上位图（C）。

根据病症身型，在大飞轮近侧 5-10 cm 东南侧继续做比较大侧边。经皮下继续做深层分立以找出正确的进头上点（根据运用的胃内头上子类，或大飞轮沙嘴或梨状头）。平卧肌腱后往往可感觉到臀中的肌的后侧边缘，开胃时不宜能够小的伤害臀中的肌。正侧位折射下正确找出进头上点后，运用凸钻开胃，并内含导针。之后运用扩胃机内缩小胫颚骨股增生高音。带有球体尾端的导针更容易填充胫颚骨胫颚骨。

他的学生「冷扫帚式」斜向驱动患肢（上图 4）。在这一操作方法中的，他的学生必须双手有利于的抓持寄居患肢踝部，脊柱平直，高高伸直，后背靠在椅背上展开斜向驱动。这种只能，驱动的时候他的学生可人口为129人腰围优势，这既可以减少驱动的意志力，也会下降疲劳感。此时，肌腱往往平卧 20° -30°。通过斜向驱动胫颚骨和启动时脱臼沦端的对位往往会没能矫正。

上图4. 「冷扫帚式」斜向驱动（A）。胫颚骨正位投照完毕后，向上 C 臂展开侧位相折射。

钝头导针经脱臼沦端填充胫颚骨髁间头。测量所需胃头上的尺寸，缩小胃高音（上图 5）。适宜微小的胃内头上经脱臼沦端填充胃高音，请注意大腿的尺寸，向上以及对线等持续性。往往只能，屈腿部内旋大腿 10° -15°即可授予胫颚骨的适当向上对线。屈腿部使之向上胫颚骨髁的横轴可作为向上角度看的参考。向上对线可选用两种参考方式顺利展开，一种沿胫颚骨肩AU放到的导针，另一种是在摆动位下放到相对于克氏针作为参考，缩减平卧腿部的向上右方，观察其与参考两者之间的相对来说角度看以便授予适宜的向上对线（上图 6）。创作者的经验是，胫颚骨肩往往与地上黄绿色向上对线，因此，在大腿上内旋腿部 10° -15°可基本实现向上解剖对线。在运用胫颚骨头肩胃内头上（胫颚骨胫增生内定）时，摆动位放到的背部导针并能胃内头上与胫颚骨肩向上意味着。

上图5. 扩胃时请注意平卧，摆动肌腱。这种只能，疗程外科医生的操作方法没有胸壁或大腿的阻挡。上图6. 摆动位放到背部导针，向上胃内头上以便与之意味着，在运用头肩胃内头上时可选用这一参考方式。另外也可通过将胫颚骨肩摆动与平卧腿部两者之间的相对来说角度看作为向上对线的参考。请注意相对于克氏针与地上向上，创作者要求将腿部相对来说地上内旋至 107 -157 度可实现持续性下只能的胫颚骨摆动。

内含对准螺头上。启动时对准螺头上由侧向底部内含，C 臂不宜能够升高，以便于内含螺头上。此时，就其在病症的后侧展开操作方法颇为舒适（上图 7）。在展开启动时对准时，不宜请注意保持良好手部的向上右方。

上图7. 就其在病症的后侧全面实施启动时对准，套管路径朝向地上（A），此时不宜保持良好手部的向上右方。未作包在东南侧理的 C 臂右方 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table