Spine最新教程：颈椎前路手术的选择与即兴

尾椎原设疗程作为脊柱前柱病变疾病都用的病人手段，因其暴露出容易、操纵方便、好、并发症少，在临床上的技术的发展越来越尤其。Kenneth M.C. Cheung等将会在Spine杂志登载一篇关于尾椎原设疗程的综述。在这篇文章中会，著者对迄今几种都用的尾椎原设术式以及各自的止痛顺利完成了论述，并在此细化概述了自己推崇的术式及疗程熟练。 都用的尾椎原设疗程可分为三种，即经口舌原设疗程、肩部前侧面入中华路疗程、经原设肩胛骨斧头疗程。尾椎原设疗程工具是对后中华路疗程工具的坚实补充，为尾椎前柱疾病的病人获取了更为多的同样。但在术式的同样和操纵上，还有许多细节无需注意。 1. 经口舌原设疗程 经口舌原设疗程限于于C0（枕骨颧举例来说）至C2椎体节段的疗程，但必须保持肩部部处于过锐位，同时还无需特制的驱动器使喙皓以充分暴露出侧边部位。而一旦除此以外震椎（C1）前结节来确定经口舌原设疗程侧边左边，无需谨记的是侧边距中会线的距离切勿超过15mm，以防受损两侧椎动脉。 2. 肩部前侧面入中华路疗程 肩部前侧面入中华路（Smith-Robinson）疗程是最都用的术式，其疗程的实质上：上至第3尾椎（C3），下至肩部胸节段交界处。对于C3至C6水平节段，著者多运用以肩部上方入中华路的术式，而在肩部胸节段交界处著者多排斥于运用以肩部右侧入中华路术式，以避免撕裂喉返神经。 3. 经原设肩胛骨尾端入中华路疗程 经肩胛骨上段脊柱原设疗程可以根据疗程的无需同样疗程范围，同样斧头一侧或双侧，以便于顺利完成除此以外节段术式的疗程操纵，最高可达T4节段。同时也尽量避免全肩胛骨斧头疗程或锁骨截骨术所引致的并发症。 对这些术式的多才多艺将使得脊柱药剂师在病人脊柱原设疾病时更为加好在。尽管这些工具也可用以原设椎管诱发，但原设诱发后常无需行内比较简单，而原设内比较简单的耐用性与后中华路内比较简单的耐用性比起，相去甚远。恰巧因为如此，当无需顺利完成多节段内比较简单时，为了确保比较简单的耐用性，常常无需顺利完成尾椎前后中华路重新组建内比较简单。因此对于尾椎而言，尽管原设疗程十分重要，但并不能帮助脊柱药剂师解决所有的问题。

表1. 经口舌原设疗程侧面玄妙。肩部过锐，喙皓，这一入中华路常限于于C0（枕骨颧举例来说）至C3椎体的疗程。表中会（R）为特制的驱动器，可下压舌面（T），上拉到双唇。有时可通过一根经鼻腔（NP）的软管顺利完成驱动来全面拉到高双唇。

表2.暴露出疗程梯度的特制口舌驱动器。震椎前结节（AT）如此一来地处前纵腱下方且西北侧前纵腱。覆膜（TM）向端部延锐，肩部长脊柱（LC）地处前纵腱的两侧。

表3.尖头突（D）切除术不时无需将其前部抛光变薄，并再一相结合椎板咬骨戟（Kerrison Rongeurs）和弧凸刮匙转化成骨额叶。并排腱（TL）刚好地处尖头突后，其作用是确保尾椎两侧的耐用性，因此无需十分细心，避免将其受损。

表4. 肩部前侧面入中华路疗程有两种不尽相同的皮肤侧边。并排侧边（T）限于于肩部2、3节段的疗程，而纵侧边则限于于绝大多数的疗程。

表5.Smith-Robinson疗程的入中华路是通过胸锁乳突脊柱和深部的肩部长脊柱密切关系的间隙。对于中会水平节段（C3-C6）的尾椎疗程，著者排斥于运用以肩部上方侧边入中华路，此时肩部长脊柱（LC）被驱动至上方，而气管（Tr）与气管（Es）却被驱动至右侧。

表6. 经肩胛骨上段脊柱原设疗程侧边。上起肩胛骨切迹中心线，下至肩胛骨角四边形下3cm做一纵行侧边。如果临近的节段无需疗程，侧边可沿胸锁乳突脊柱（SCM）表面的皮肤向头侧延锐。表中会（C）表为上方锁骨的下方端。

表7.肩胛骨沿恰巧中会线斜向斧头，在第2肋间隙侧向斧头，根据疗程无需同样不尽相同的斧头方式，侧边呈现为“L”凸或倾“T”凸。

表8.第3肩部部（T3）与附近大血管的左边关系。右头臂冠状动脉(RBv)和头臂动脉（A）地处T3的上方。左头臂冠状动脉(LBv)并排跨T3下端的前方，而左肩部总动脉(LCC) 地处T3的右侧。表未见气管和器官，均被驱动器驱动至胸右侧。

Anterior Approach to Cervical Spine