Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床研究效果

概要：

股四头肌腱关节撕裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类出名哮喘，肾癌将左右1.37/100,000人年，主要起因成年人为中的老年男性（M：F=4.2：1，平皆年纪51.1岁）。一般来说这类哮喘都是皆受伤起到的结果，；也关节撕裂相当出名，一般见于既往有肾系统衰竭，风湿性四肢炎，高血压，高血压，激素类药物滥用等基石哮喘的病人。而皆受伤病人中的最常见于撕裂缘故是数间接暴关键在于至股四关节急性拉长而起因撕裂，该类病人一般来说注记现为移动患肢时大腿膝四肢郊外的剧烈疼痛。

所谓依靠流行病学注记现和体检不太可能足够诊断QTR，流行病学注记现主要以外：急性疼痛，伸膝系统障碍，在髌骨底部可看清的四肢空虚感。一旦怀疑有QTR，可以用到成像或者MRI展开确诊。

QTR必须要鼓励的疗程疗例以得到极好的系统生存率。复建股四头关节的作例不太可能有较大古书另据，但各有不同电子技术作例数间的系统生存率情况无直接比较，本综述的目的在于收集不太可能存在的各有不同复建电子技术的流行病学古书，比较涉及电子技术复建股四头关节后的日后度系统生存率情况，并对QTR疗程置之不理各有不同时数间段点对系统的阻碍展开研究，以期寻觅到最优的电子技术和最佳的疗程置之不理时数间段点。

塑料和作例：

从Mediline，Embase及Cochrane原始数据库中的查询左右25较长期内发注记的与QTR涉及的英文古书，归属于古书的随访时数间段须要最多12年末，归属于古书的病人年纪须要等于16岁。查询解决建议以外：股四头肌腱关节，关节，撕裂等词的多项混搭。按照上述查询解决建议查询到的月所的一篇古书为2012年7年末11日发注记。两位研究成果者独立对古书原始数据展开筛查和抽取，当两者不可得到并存时，引入第三方展开协调。

作例学密度指标：

研究成果归属于的古书密度由两位独立研究成果者按照the Coleman Methodology Score解决建议展开指标，统计资料结果如注记1，注记2。得分更高代注记混杂因素趋少，结果趋可信。

注记1：归属于研究成果的古书列注记

注记2：Coleman作例学评级

原始数据抽取：

古书中的抽取的原始数据：生存率，以外膝四肢青年运动度，四肢关键在于量其中心，大腿直径，否能以后早先的青年运动其中心，病人懊恼度，受伤后到疗程的时数间段数间距，日后撕裂及日后疗程率，肾衰竭的类别及起因率。

结果：

共查询到474篇古书，12篇古书不符要求。所有古书另据皆为回顾性研究，时数间段从1981年至2008年。平皆CMS得分50.46分（注记1，注记2）。

社才会学原始数据：

共319可有病人原始数据归属于研究成果。平皆年纪为57岁（13-85岁），受伤后至疗程的平皆时数间段数间距7.3天（1-40天），平皆随访时数间段47.5年末（3年末-20年），病人绝访比可有25.3%（5.1%-42.8%），有药剂学哮喘两书病人如高血压，风湿性四肢炎等九成归属于病人的16%（0%-20%）。

撕裂机制：

关节撕裂的类别以外最简单坠毁受伤（61.5%），过道坠毁（23.4%），青年运动时撕裂（6%），农业劳动损受伤（2.3%），；也撕裂（3.2%），车祸皆受伤（3.2%），钝性击打受伤（0.4%）。

撕裂口部：

按Yepes等所建言的作例将QTR按西南方髌骨上极关节止点西南方分作以下3个区里域内：区里域内1，0-1cm；区里域内2，1-2cm；区里域内3，>2cm，归属于研究成果的病人关节撕裂常见于区里域内：区里域内1，35.6%；区里域内2，41.4%；区里域内3，12.1%；将左右6.1%病人起因双皆侧QTR。

疗例作例：

所有归属于古书所描述的疗程作例，数一项研究成果超趋CMS的5分国际标准，其余研究成果疗程作例数为3分。QTR最常见于的疗程疗例作例以外两种：所谓穿孔和髌骨切削缝合线，归属于研究成果22.5%的病人遵从了所谓穿孔例疗例，50%遵从髌骨切削缝合线；古书另据还有较大的穿孔后断端加固作例，但这些电子技术数用于撕裂关节民数间组织密度极较差或者是慢性QTR而有断端回缩的病人中的。有9可有研究成果另据了金属线增强电子技术，共应用15.1%（45可有）的病人中的；有1可有研究成果另据用到空心松质骨螺钉电子技术；有4可有另据用到Scuderi电子技术（九成5%的病可有）。（注记3）

注记3：疗例建议

术后康复跑步：

术后康复跑步CMS评级有7可有研究成果超趋10分，5可有研究成果超趋5分。病人术后患肢肥大粘土轫的时数间段从3周到10周都为，几乎研究成果取向于6周，有2可有研究成果病人（18.5%）准许术后粘土一般而言时大多腿部；在另2可有研究成果中的，病人（17.3%）遵从现代被动膝四肢系统跑步+大多腿部。Rougraff等研究成果推断出，膝四肢肥大粘土轫3周或轫6周其系统生存率指标无显着关联。在轫结束后，所有病人遵从膝四肢青年运动度及股四头肌腱关键在于指标。

结果（注记4及注记5）：

有6可有研究成果结果国际标准评级（outcome criteria score）评级超趋7分，平皆5.2分；有2可有研究成果结果评价程序（outcome assessment procedure）评级为11分，平皆为6.3分。

各个研究成果改用各有不同的指标体系对研究成果结果展开指标。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种系统生存率评级作例；Ramseier等用到等长测关键在于器对股四头关节的关键在于量展开了指标，而其他3个研究成果则改用了手工作例展开测量。

West等发注记了一项50可有病人的研究成果另据。所有病人术后支具一般而言平皆7.2周，后对膝四肢展开系统跑步，摇动青年运动度可超趋120度。所有病人皆有得到了较佳的系统生存率（LS=92/100）。

Puranik等另据用到3种复建电子技术：髌骨切削穿孔电子技术（10可有），所谓穿孔（9可有），所谓穿孔+充气进一步提高（3可有）对QTR展开复建复建。用到髌骨切削电子技术的病人皆得到极好的系统生存率，而1可有所谓穿孔+充气进一步提高的病人系统生存率极较差。

Ramsier等另据了36可有遵从疗程疗例的QTR病人，其中的29可有得到日后度随访。研究成果另据用到了2种疗程电子技术，术后几乎病人遵从6周的肥大粘土一般而言。研究成果者日后次推断出所有涉及有可能因素这不阻碍病人的懊恼度，疼痛，四肢关键在于量及膝四肢青年运动度（p>00.005）。多发受伤的病人较所谓QTR的病人而言，其四肢的截面积（p=0.019）和其中心（p=0.017）显着降较差。研究成果者建言应尽早对QTR展开复建复建，并且忽视术后膝四肢轫时数间段的长较长这不才会显着阻碍系统生存率。

在Wenzl的研究成果中的，总共归属于29可有病人（30可有撕裂），几乎病人受伤后到遵从疗程疗例的时数间段为21天至少。3可有病人因为推断出较迟而遵从了延期疗程。疗程疗例作例：关节2 区里撕裂，所谓穿孔；1区里撕裂，髌骨切削穿孔，确实时用到充气进一步提高。21可有（91%）病人疗程疗例后必需继续离开原年中，平皆LS评级92.5/100，数3可有遵从延期疗程疗例的病人系统生存率极较差。研究成果者忽视：病人术后系统生存率和疗程复建作例无关但是和受伤后到疗程开始的时数间段数间距涉及。

O’shea等研究成果27可有病人遵从4种疗程复建电子技术日后度的系统生存率：所谓穿孔，穿孔+螺钉，髌骨切削穿孔，髌骨切削穿孔+充气进一步提高。在日后次随访时，19/27可有病人得到较佳系统生存率，平皆Rougraff评级22.9/55分，膝四肢青年运动度（ROM）将左右116度，和健皆侧相当（121度），肌腱关键在于等张拉长检验结果示意患皆侧四肢关键在于量较健皆侧无明显减弱，甚至在大多病人中的强于健皆侧。

Debaere等对24可有QTR病人展开了最多25年的随访，15可有病人完成日后度随访。所有病人除了2可有病人分别在受伤后3年末和5年末遵从疗程皆，其余皆在受伤后2周内遵从疗程。在日后次的随访中的，4可有病人髌骨周边有触痛，3可有病人额头民数间组织过度增生，3可有病人膝四肢不牢固。所有病人皆有各有不同基本上的患皆侧股四头肌腱流绝，但皆能超趋受伤前膝四肢青年运动高度。

Rougraff等另据44可有病人53个QTR疗程治果。41可有病人得到日后度随访。QTR穿孔电子技术以外：所谓穿孔，髌骨切削穿孔，髌骨切削穿孔+充气进一步提高，或髌骨切削穿孔+脊柱进一步提高；若病人撕裂时数间段很较长则改用Codivilla及Scudery等电子技术。各种穿孔电子技术数间系统生存率比较无显着关联，平皆膝四肢青年运动度123度，和健皆侧相当（125度），伸膝延期数起因在22%的病人中的，延期疗程疗例的病人系统生存率极较差，青年运动时必须要遵从来得多的来用。病人基本上懊恼度为8.5/10，疼痛平皆评级8.6/10（10分作完全左右来）。

Rasul等回顾性研究了19可有QTR疗程效用。17/19可有病人得到了懊恼的流行病学治果，膝四肢青年运动度0-116，2可有延期疗程病人也得到较佳的系统生存率。

Siwek等回顾性研究了36可有QTR病人，现代疗程疗例的30可有病人皆得到懊恼的效用，而延期疗程的病人日后度不一（50%懊恼，50%不懊恼）。只有1可有延期疗程病人膝四肢活动度超趋90度以上，而现代疗程病人膝四肢平皆青年运动度中低120度。研究成果者建言QTR后尽早对病人全面实施疗程复建及粘土轫一般而言可以得到极好的系统生存率。

Konrath等对41可有病人51个QTR回顾性研究，1区里，所谓穿孔例（4可有），2区里，髌骨切削穿孔例（46可有），根据病人术中的关节其中心及受伤后时数间段同样进一步提高或不进一步提高：2可有充气进一步提高，2可有Mersilerne例进一步提高，2可有Scuderi例进一步提高。平皆术后LS评级87/100分，膝四肢青年运动度28-125度，没推断出髌骨-股骨四肢绝协调。将左右53%病人在膝四肢较差速青年运动时股四头肌腱关键在于减弱，在高速青年运动时该比可有则降较差为32%。84%病人可以回到原先年中，但有51%的病人不可展开较差其中心的青年运动。

Larsen等研究17可有病人18个QTR，平皆展开46年末随访（12-118年末）。12可有病人在受伤后1周内即展开疗程疗例，而5可有病人遵从延期疗程疗例。所有病人改用髌骨切削穿孔例展开复建。所有病人延期疗例皆遵从Scuderi进一步提高例展开进一步提高。15可有病人得到较佳效用，而3可有效用极较差的病人皆在延期疗程组。

Vainionpa等改用Siwek and Rao指标系统对18可有QTR病人展开了患皆侧和健皆侧脸部系统指标，其中的12可有病人得到日后度随访。7可有病人结果极好，4可有病人结果懊恼，1可有病人结果极较差。该可有懊恼度极较差的病人在受伤后7周才遵从疗程疗例。6可有病人起因股四头肌腱肌腱关键在于减弱，5可有病人起因肌腱关键在于，但11/12可有病人膝四肢青年运动度懊恼（最多100度）。研究成果者建言对现代QTR，所谓穿孔不太可能能得到懊恼效用；所有日后撕裂病人皆应其后疗程疗例。

肾衰竭：

可能才会的肾衰竭以外：异位骨既有（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），锥状病毒（1.1%），浅注记病毒（1.2%），基本上日后撕裂率2%（0-8.3%），基本上死亡率6.5%（0-20%）。

注记4：生存率

注记5：疗程疗例成功率

讨论：

股四头关节是强大的伸膝装置，其结构和生物关键在于学特性准许其既有不大的腿部而不起因撕裂。关节青年运动负荷可分作3先决条件：第一先决条件为初始先决条件，或称toe先决条件，在2%负荷区里域内，肌腱原纤维依靠自身的关键在于量展开青年运动负荷而无明显弯曲；第二先决条件为滑动2%-4%先决条件，此时关节西北面弹性弯曲精神状态，在此区里域内，若负荷去除，四肢纤维可后于长度，该先决条件由外周内在特性同意；第三先决条件为滑动4%至8-10%先决条件，该先决条件关节西北面塑性（plastic）弯曲精神状态，此时四肢在显微镜下可以看不到外周的撕裂，最多10%的滑动，外周将出现严重撕裂。

关节弯曲是时数间段依赖性的，有粘弹性特点。急性更进一步时一般来说注记现为塑性弯曲，可有如在坠毁更进一步中的为得到抵消而起因的突然剧烈的股四头关节拉长造成了关节塑性弯曲，从而导致关节的大多或全部撕裂。来得出名的情况如四肢在负荷缓慢升高更进一步中的最多关节的拉长关键在于而造成了关节的撕裂则兼具上述3个先决条件。在归属于研究成果的古书中的推断出，坠毁受伤是QTR最常见于的损受伤机制，将左右九成所有病因的61%；较差坠受伤等较差总能量损受伤起因率较高示意QTR易起因在股四头关节密度极较差的病人中的。关节密度被忽视和年纪涉及，随着年纪增长，关节起因相应改变如脂肪细胞退变，关节硬既有，密度降较差，外周类别及性质改变，钙既有等。

以皆已有较大证据注记明药剂学哮喘原因可能才会才会阻碍关节密度，导致关节的；也撕裂。可有如肾脏病长期血透和肝病的病人；也QTR比可有较高，这可能才会是因为这类病人体内毒素才会阻碍四肢纤维没成熟。此皆，甲状旁腺系统亢进症可能才会才会造成钙既有流绝和骨膜下骨释放出来，从而减弱股四头关节和髌骨连接点的牢固度。也有另据高血压能导致股四头肌腱四肢的纤维性坏死和心肌腱破坏。其他代谢性和风湿性哮喘如高血压，假性高血压，风湿性四肢炎，系统性性疾病，肥胖，激素类药物用到等都可以导致股四头关节退变。归属于研究成果有药剂学哮喘合并症的病人九成14%。

左右期两个关于股四头肌腱四肢心肌腱既有的研究成果示意血液循马蹄形原塑料不抵消可能才会对关节撕裂造成了了一定的阻碍。股四头四肢的血供一般来说出自于三几乎：内皆侧突起动脉原塑料股四头关节的内皆侧大多，末端突起动脉原塑料关节末端大多和髌骨周边心肌腱马蹄形。髌骨周边心肌腱马蹄形是非常丰富的心肌腱网，原塑料髌骨止点1cm区里域内的关节。Yepes等将股四头关节分作3个区里域内：区里域内2的血液循马蹄形原塑料差不多区里域内1和区里域内3，因为区里域内1有髌骨周心肌腱网，区里域内3有内皆侧及末端弓装动脉原塑料。在矢状下部，股四头肌腱浅层（股直肌腱）的血供要好于中的层（骨内皆侧肌腱和末端肌腱关节西端）及深层（股中的数间肌腱）民数间组织。基于上述研究成果，很多历史学家忽视股四头关节四肢皆侧深面的关节可能才会因为髌股四肢面的短时间起到关键在于而起因血液循马蹄形原塑料障碍从而更容易出现关节撕裂。

Scuderi等对1958可有病人股四头关节肿瘤研究成果推断出几乎肿瘤皆在髌骨上极1.3-2.0cm一处，Raatikainen等另据了28可有股四头肌腱关节结膜，这些结膜不止关节内皆侧，从四肢最深层开始往皆衔接。上述结果和Yepes等的研究成果相不符。在本综述归属于的QTR研究成果中的，36.5%在区里域内1，41.4%在区里域内2，12.1%在区里域内3。尽管区里域内2的比可有九成据大多数，但区里域内1的结膜仍九成据了较几乎，根据Rasoul等人的研究成果，QTR右方和病人年纪有关。年纪等于40岁的病人QTR较大起因在关节的髌骨止点（区里域内1），而年纪多于40岁的病人则较大撕裂在关节中的段（区里域内2），本综述归属于研究成果的病人平皆年纪为57岁，这可能才会是区里域内1也有较高撕裂比可有的缘故。

四肢及关节的粘弹性外观上同意了四肢在撕裂更进一步中的的断端回缩基本上。撕裂或撕裂回缩的关节所能维持膝四肢也就是说的屈伸系统，特别是QTR漏诊的病人中的，股四头肌腱大多撕裂数可维持大多系统。此皆，现代青年运动和拉关键在于跑步可以有助于软骨，具体化肌腱原纤维，减少额头民数间组织，增大四肢其中心。疗程疗例QTR似乎是皆科医生一个非常自然的同样。有很多历史学家另据了各有不同的关节复建作例，区里域内2，3撕裂可以重新考虑直接断端穿孔，区里域内1可以重新考虑髌骨切削穿孔。左右期有历史学家另据改用髌骨上继续做为带线钛合金取而代之髌骨切削穿孔例，这种作例圆锥来得少，疗程时数间段来得较长，对病人的受伤痛小，生物关键在于学和既有学疗例成果没曾推断出两种作例的关联，尽管如此，以皆其应用已为缺乏大样本原始数据支持。

若穿孔的股四头关节其中心不够，则可以改用额皆的作例对穿孔一处展开加固（augmentation），加固的作例以外充气，Merisilene纯色，窄脊柱等。在延期疗程疗例的病人中的，股四头关节一般来说起因不可逆转的挛缩，可以改用Codivilla作例对股四头关节展开加长和复建，作例如下：在撕裂关节断端继续做全层反V字形圆锥，由此而多出的正方形关节民数间组织可以连接远端断大多展开复建。左右端反V字形圆锥可以展开边对边吻合。

股四头关节复建的更进一步可以分作3个先决条件：炎症中数间体先决条件，具体化先决条件，塑形先决条件。炎症中数间体先决条件开始于受伤后，以外细胞激活，增生，中的性白血球及上皮细胞释放炎症介质和细胞因子。在此更进一步中的，关节细胞缓慢迁移至撕裂口部，造成了III型胶原纤维。第二先决条件为具体化先决条件，在受伤后数天开始，短时间至受伤后6周，此时III型胶原纤维多肽超趋高峰期。6都将塑形先决条件开始，该先决条件可以分作两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞既有减少，I型胶原纤维增生多肽，四肢细胞及外周顺压关键在于一段西南方芳基；第二期为没成熟期，第10都将，纤维民数间组织迅速改变带入额头既有关节直至1年。

除1可有另据用到各有不同电子技术才会对关节复建生存率造成了阻碍皆，其余研究成果皆没推断出用到各有不同疗程电子技术对关节展开复建后生存率有关联。若受伤后3都将展开关节复建则被忽视是延期复建。延期复建可能才会是关节系统生存率极较差的一个相当重要的阻碍因素。Laren另据随着年纪增长，关节复建后的系统生存率趋差。

归属于研究成果的基本上日后撕裂率为2%。归属于研究成果中的有9可有另据术后4.5-10周（平皆）改用了伸膝位粘土一般而言轫，3可有推断出术后粘土否轫及轫时数间段和日后度系统生存率无显着涉及性。基于现有的关节软骨生物关键在于学证据，编者忽视术后粘土轫6周是不太可能的疗例措施。在轫6都将可以开始股四头关节张关键在于系统跑步以有所改善膝四肢系统生存率。

研究成果的不足点：研究成果归属于的所有古书皆为英文古书，可能才会遗漏了不符研究成果归属于要求的非英文高密度古书，造成研究成果结果的偏倚。此皆归属于研究成果的古书生存率国际标准不并存，古书数间的研究成果原始数据不可展开很好的比较得出一个相对于应有的结论。

研究成果的压倒性点：对归属于古书的原始数据展开了系统既有的研究，归属于研究成果的古书时数间段跨度广，古书研究作例现代科学。

结论：

QTR是一个相当出名的哮喘，一般来说阻碍50-60岁男性。非暴关键在于性数间接受伤痛是QTR最常见于的缘故，内分泌系统或风湿性哮喘可能才会导致单皆侧或双皆侧的；也QTR。最常见于的撕裂口部在2区里，即髌骨止点底部1cm到2cm一处，而年纪不大的成年人中的则在髌骨止点口部多见。有较大各有不同的关节撕裂复建电子技术，在流行病学日后度系统生存率上无显着关联。在几乎研究成果中的，关节复建皆能得到极好的膝四肢青年运动度及以后受伤前青年运动高度，而延期疗程病人生存率一般来说极较差。关节复建的日后撕裂率将左右2%，必须要其后疗程穿孔。在几乎病可有中的皆推断出了股四头四肢流绝及四肢其中心降较差（健皆侧20-30%高度），但这这不阻碍病人的懊恼度。药剂学哮喘等对关节复建的日后度系统生存率无显着阻碍。

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