手术教程：胰腺假性囊肿-肠胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文当除此以外四段疗程片段，借助分析方法为：

1. 关切普外时长；

2. 在普外时长账号菜单内回复静默「1517」，即可借助四个疗程片段的URL，点开就能真如看。

前面开始正文

小肠假性出血和透壁性溃疡是急性小肠炎的少见肝硬化，患病率左右 10%。其病患分析方法为：

出血球形超过 6 cm 或破裂、继发感染、压迫中心地带心脏随之而来梗阻性咳嗽或小肠出口梗阻等肝硬化时，考虑通气；显现出来透壁性溃疡、经皮或经内镜通气失败或存在脓毒性休克需迅速支配腹腔内感染时，考虑疗程。

瑞士消化妇产科 Gerin 等评估了针灸基本功能下黄精小肠假性出血-小肠吻合通气妖术及小肠清创妖术病患小肠外侧小肠假性出血于其溃疡的可讫性和持续性，结果发表在近期的 Surg Endosc 华尔街日报上。

分析纳先入 2011 年 1 月初～2014 年 10 月初间 42 可有急性小肠炎透壁性小肠溃疡于其假性出血形成的病人（所示 1），总人数 61 岁。其当中 31 可有讫保守病患（经内镜和/或放大镜引领下通气），11 可有讫针灸基本功能下黄精小肠假性出血-小肠吻合通气妖术及小肠清创妖术，平均疗程时长 190 min。

所示 1 妖术前 CT 定时小肠外侧（白色星状）溃疡性小肠炎（白色箭头）于其假性出血

疗程过程如下：

第一步：讫小肠造口妖术。

经躯干当中两条路线孔洞（一可有病人讫双侧肋下孔洞外）在小肠前壁作 5 cm 孔洞，同时摆放在 4 条缝两条路线以更好地渗入小肠后壁。通过触诊或MRI定位假性出血，用电量刀在小肠后壁讫 4～6 cm 纵孔洞，同时摆放在 3/0 单丝不可吸收缝两条路线（片段 1）；

第二步：在 30 度针灸基本功能下，谨慎采用 Duval 穿孔彻底移出溃疡小肠该组织（所示 2），确保安全清楚基本，止血应当有（片段 2），不伤及出血内血管（所示 3）；

所示 2 小肠出血-小肠吻合妖术及溃疡该组织清理妖术当中 Duval 穿孔的用到（前面真如）

所示 3 针灸基本功能的小肠出血-小肠吻合妖术（前面真如）

第三步：彻底清理溃疡该组织后，经小肠后壁孔洞摆放在咽小肠管进先入出血腔（所示 4），十分困难妖术后抽吸囊液和冲洗囊腔。用 3/0 单丝可吸收双层缝两条路线缝合小肠前壁；终于讫空肠造口妖术予以肠内微量元素。

所示 4. 经小肠后壁孔洞摆放在咽小肠管先入出血腔

妖术后经咽小肠管用到 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口予以肠内微量元素；妖术后第 7 天施打MRI讫躯干 CT，应有小肠前壁缝合基本，假性出血应当有通气。移出咽小肠管，正常进食后取下躯干通气管，妖术后 6 周无其它肝硬化时，停止使用空肠造口。

该病可有系列当中，妖术后无死亡病可有，平均住院日 16 天，平均随访时长 10 个月初，有 1 可有发作，2 可有显现出来肝硬化，还包括 1 可有妖术当中肠系膜上血管伤害和 1 可有妖术后出血。妖术后平均住院日 16 天，平均随访 10 个月初，有 1 可有发作。所示 5 为针灸基本功能出血-小肠吻合妖术后 3 年的躯干 CT，定时小肠外侧出血未发作。

所示 5. 针灸基本功能出血-小肠吻合妖术后 3 年躯干 CT，定时小肠外侧出血无发作（白星）

片段 3 参阅了采用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架讫溃疡该组织清理妖术的过程，终于沿 Diabolo 支架摆放在咽小肠管先入囊腔以十分困难通气。

片段 4 当中参阅了一可有小肠出血小肠吻合妖术当中发掘出小肠溃疡当的中央臀部有小肠小肠静脉，应当采用针灸仔细察看，避免伤害大血管。

总结

对于小肠外侧小肠假性出血于其溃疡的病人，传统疗程清理不彻底，不易伤害血管；超音波疗程预后较好，现多提倡升级疗法，即先经皮或内镜通气，无明显改善时，讫腹膜后小肠溃疡该组织超音波清理妖术。多当其中心分析结果表明，此升级疗法肝硬化患病率及致死率均高。

Gerin 等讫针灸基本功能下黄精小肠假性出血-小肠吻合通气妖术，认为该妖术结合黄精和针灸的劣势，应当有内通气，减少妖术后肝硬化患病率，住院日略长，但妖术当中血管伤害风险高，尤其是肠系膜上静脉和小肠小肠静脉，须谨慎操作。

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