经典病例集锦：拢直肠癌同时性肝转移诊治策略

患者 1

高血压 61 岁成年人，2015 年 6 翌年因便血发现乙状结肠恶性肿瘤，未发现远处移转到，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院在行泌尿系统乙状结肠恶性肿瘤根治术。流行病学：侵薄肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴 4/15 移转到；分期 T3N2M0。K-ras 特异性、N-ras、Braf 野生同型。

2015 年 7 翌年在行术后 XELOX 基本功能放射治疗，期间用到肠梗阻，停止放射治疗。2015 年 8 翌年发现脾多发移转到。PET-CT 若有脾多发移转到，无脾外其他部位移转到。随后高血压就诊我院，齐备了脾脏 MRI 以及瘤标检查和。

左图 1 为高血压 8 翌年影像学检查和，示脾多发移转到

病痛系统性：1. 乙状结肠恶性肿瘤术后（2 翌年）脾脏多发移转到；2. 13 个病故称，左脾 6 个，右脾 7 个；3. 不可外科切除术（脾右冠状动脉、脾中都冠状动脉根部病故称）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意愿 (转放射治疗程)：1. 手脚放射治疗；2. 合组 RFA

(1) 手脚放射治疗：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 在行 4 周期性 XELOX（因既往放射治疗期间用到肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：减小 SD。CEA 10.13ng/ml。

左图 2 为高血压手脚放射治疗前后对比左图

(2) 合组 RFA：2016 年 1 翌年 28 日在行右脾 R1 病故称经皮接收器。评效：未仅仅灭活，接收器一侧虹中风。

左图 3 为高血压经皮接收器疗程后，接收器一侧虹见新生病故称

MDT 意愿：脾移转到外科切除术，合组术中都 RFA。

脾移转到切除术过程

2016 年 3 翌年 31 在行左半脾外科切除术+右脾部分外科切除术+术中都 RFA（R1 故称）

左图 4 为脾移转到外科切除术合组 RFA 术术中都、术后所见

术后批示：所有病故称全部 R0 疗程（外科切除术+接收器）。

左图 5 为高血压脾移转到外科切除术合组 RFA 术术后批示与术前对比左图，所有病故称全部 R0 疗程

患者 2

高血压 57 岁成年人，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性脾移转到」出院。结肠镜检（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜不规则隆起，流行病学：中都分化腺恶性肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-消化道上端比如说病变，回避恶性肿瘤；脾脏多发移转到故称。四肢 MRI：左脾 3 故称，右脾 4 故称（左右除此以外有一故称位置深在）。脸部平扫 CT 见左肺下叶小结节，性质以此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道未触及肿物。

左图 6 为高血压四肢 MRI，见脾脏多发移转到故称，左脾 3 故称，右脾 4 故称（左右除此以外有一故称位置深在）

病症：乙状结肠恶性肿瘤同时性脾移转到（脾移转到初始不可外科切除术），CRS3 分。

MDT 意愿：转放射治疗程（手脚放射治疗）

术前疗程

2015 年 8 翌年 8 日开始在行术前疗程，第 1 周期性放射治疗后高血压用到血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片若有不全梗阻。

MDT 意愿：中止手脚放射治疗，外科切除术原发故称

原发故称切除术

2015 年 08 翌年 31 日在行乙状结肠根治外科切除术。流行病学结果：水肿同型中都分化腺恶性肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵薄内皮全层，达周围脂肪组织，未见脉管内恶性肿瘤支架，可见神经侵犯，淋巴未见恶性肿瘤移转到 0/21（消化道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），流行病学分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。

手脚放射治疗

2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 合组西妥堪抗肿瘤 2 周期性，赞扬 SD（减小 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日在行第 3、4、5 周期性 FOLFOX 合组西妥堪抗肿瘤放射治疗，评效 PR（R2 病故称消失）。

左图 7 为高血压手脚放射治疗前后对比左图

MDT 意愿：脾移转到外科切除术。

脾脏切除术（PVL 第一次）

由于右脾深在病故称，左脾尺寸不大，直接在行右半脾外科切除术崩解脾尺寸缺乏。经外科提问，拟在行 PVL 的二步脾外科切除术，左脾深在病故称合组接收器疗程。

左图 8 为高血压第一次 PVL 流行病学、术中都磁共振探查及术中都所见左图

左脾病故称接收器

2016 年 2 翌年 17 日在行左脾崩解病故称 RFA（L3）。批示四肢 MRI（2016-3-9）：左脾未见新发病故称。左脾尺寸增加，右脾尺寸快速增长。

左图 9 为高血压接收器消融前后对比左图

脾脏切除术 （PVL 第二次）

左图 10 为高血压第二次 PVL 前后评估左图

赞扬高血压 PVL 后崩解左脾尺寸较前明显增大，脾功能赞扬良好

左图 11 为高血压第二次 PVL 流行病学及术中都所见左图

批示与随访

术后批示 CT，高血压脾脏无崩解病故称

左图 12 为高血压术后批示左图

本文作者来自北京大学医院脾胆胰外一科，由北京大学医院脾胆外一天涯社区订阅号准许发表文章。