肾部分矫正后你敢不放置引流管么？

注水是妇产科移植手法术最常用、最重要的基本技法术之一，法术后押上注水这一观念对许多妇产科医生来说可谓根深蒂固。应该地可选择和不合理领域注水对移植手法术至关重要。

一方面，全力地注水可以最初推断出病情变化，及时处理。另一方面，过度地注水、盲目地注水就会增加患者的痛苦，不良影响患者的入院。尤其是加速入院妇产科的初衷领域到医专攻后，法术后到底必需原则上置于注水管以及押上注水管的星期都普遍存在争论。

肺外矫正是泌脏妇产科的精彩移植手法术，法术后置于注水管到底真的有确实么？

小肠注水管的领域可以可追溯 Celsus 转用注水管治疗腹痛。1859 年 Chassaignac 首先重申领域软质橡皮注水管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描绘了如今用作的双支架注水的雏型；荷兰妇产科外科 Heaton 首先用作吸引注水。1952 年浮现了密闭的持续真空吸引注水装置；Koeberle 首先用底部做小肠注水。

但注水管并非想象中所那样可以持续发挥作用。1905 年 Yates 观察到小肠置入注水管后，就会随之被大网膜及远处一个组织包上，与整个小肠隔离。一般小肠注水管在用作被动注水时并不能保持其长星期的有效注水作用，通常在 48 h 后被包上、堵塞。

注水可分为应立即注水和治疗病态注水，大外的注水属于应立即注水，系统对法术后到底有活动病态病变、吻合口引、脏引、淋巴引等可能的时有发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应注水）。但随着妇产科初衷的演进，应立即注水逐渐视为争论的焦点。

1920 年以后，外历史专攻者重申在无病菌的可能下精细的移植手法术操作、消灭死腔，就没有注水的确实。理由是注水物接触一个组织可产生一定的水肿，移向一个组织对大肠杆菌的抵抗力，而且注水管为大肠杆菌提供了进入小肠的通道。一战期间，荷兰妇产科医生对颈部指甲的救治没有应立即置于注水反而使病死率降低了 50%。

通常可能下，肺外矫正后押上肺周注水管的目的是为了系统对法术后病变和脏引。2011 年，Godoy 等在肺外矫正中所扩展了「无注水」的观点。专攻法术研究者筹划了超过 500 举例封闭肺外矫正，其中所 75 举例（14.6%）患者法术中所未置于注水管。若开刀的操作过程中所未推断出进入集合系统会则不置于注水管，主要是针对一般来说较小的、外凸病态。

在 75 举例未置于注水管的患者中所，10 举例（13.3%）患者法术后浮现心肌梗死，其中所 4 举例（5.3%）患者的心肌梗死与未置于注水管有关，还包括 1 举例脏引（I 级）、1 举例肺周积液（2 级），1 举例必需针头注水的脏病态囊肿（3 级），1 举例进展为脏源病态脓毒血症的脏引（3 级）。

鉴于心肌梗死的发病率较低，专攻法术研究者认为，对于适当的患者，肺外矫正后不置于注水管是安全可靠的。以后，越来越多的专攻法术研究刊文了肺外矫正后（还包括小肠镜移植手法术和机器人移植手法术）不置于注水管是可行的。

史料刊文的肺外矫正后病变和引脏的发病率是 2.6%～13.3%，也有史料刊文肺外矫正后脏引的发病率＜1%。押上注水管适度最初辨别脏引。但必需特别注意的是，押上注水管本身也就会致使心肌梗死浮现，还包括病菌、患者的不适感等，甚至浮现注水管断裂。其中所注水管引起的病菌发病率是 3.6%～9%，注水管押上星期与法术后病菌有密切关系，是致使法术后病菌的重要考量。有专攻法术研究甚至推断出，不置于注水管可以减少血清蛋白的丢失，促进外伤愈合。

总之，肺外矫正后到底押上注水管必需根据的大小、左边、法术中所可能和法术者的辨别而定。如果开刀时进入集合系统会，法术后必需押上注水管。对于未漠视集合系统会的外凸病态，不押上注水管是安全可靠的。当然，除非有外观设计不合理的专攻法术研究吻合评估了押上注水管致使的心肌梗死发病率，肺外矫正中所「原则上」押上注水管对大外妇产科医生仍就会是原则上操作。

参考史料

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 小肠注水管的应该可选择和不合理领域. 中所国实用妇产科周刊. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 注水管押上各有不同星期对泌脏妇产科移植手法术患者法术后病菌不良影响分析. 中所华医院病菌专攻周刊. 2015; 25(16):3768-70.