ACS: 发布COVID-19疫情其间推迟癌症手术的指导方针

近期，旧金山外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于诊所不得不将医疗自然资源扣除给有总数激增的COVID-19病人，结核病动手术确实需要延期，并针对此次鼠疫发布了一套取而代之的同意。

ACS指出，大多有数药剂师已减少或中止拟定选择适度动手术，并同意药剂师继续这样好好，以便在COVID-19大大行其道长期为诊疗情况情况严重病人保留必要的自然资源。大大行其道长期报请动手术确诊分诊的取而代之临床概要有数对结核病动手术和某些特定的结核病类别动手术的同意。ACS执行者理事Did B. Hoyt指导教授在一份声明中指出，随着COVID-19大大行其道的取而代之前期的要到，这些分诊准则和联合同意的发布将帮助更多诊所理应对超出其自然资源的情况情况严重病人的潜在阻力。

对于通常非选择适度的但对外科手术必不可少的结核病动手术，考虑到到当地COVID-19鼠疫的情况显然，ACS已经发布了分诊病人的一般指导原则。

首先，立即是否报请动手术需要考虑到当地军事设施的可用自然资源。负责马上管理制度冠状病毒病人的军事设施的各方理应定期倾听有关当地自然资源容许的的资讯，值得注意是参与者掩体装备。例如，如果一个报请确诊很确实需要术后ICU诊疗，那么就需要平衡其延期的高风险和COVID-19病人的可用适度需要。其次，结核病诊疗的协调理应尽确实使用绑定关键技术，与小组合作的政府机构则会发现，通过绑定手段找到多学科专家，有助于协助决策并建立分诊标准。

ACS还将决策制定总称三个前期，以反映当地COVID-19鼠疫的情况严重程度：

第一前期：半戒严令（马上前期）——COVID-19病人少，诊所自然资源未消耗掉，政府机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19时间轴未进入快速升级前期；

第二前期：戒严令——大量COVID-19病人，ICU呼吸机可用，动诊疗生活用品可用；

第三前期：诊所自然资源全部扣除给COVID-19病人，无呼吸机或ICU设备，动诊疗生活用品消耗掉，如果延期动手术，病人很确实在有数小时内丧命。

结核病动手术

第一前期，动手术理应仅限于那些如果随后的3个月底内不进行时动手术就确实经历生存环境受损的病人，其中有数完毕取而代之值得注意设计外科手术的病人、临床分期为T2或N1 ER阴适度/PR阴适度/HER2阴适度结核病病人、三阴适度或HER2阴适度结核病的病人、不相符活体确实是恶适度以及复发恶适度病灶的动手术。

第二前期，仅限于那些在未来几天内不进行时动手术而生存环境受到威胁的病人。这些有数乳腺脓肿的中空和通气、血肿的扫除、暂时适度功能障碍动手术触手的修补，以及内皮组织触手的血运修补/修补（内皮修补理应延期进行时）。

第三前期，动手术将容许在那些如果动手术不对几个小时内进行时确实未活到的病人。这有数乳腺脓肿的中空和通气、血肿的扫除、暂时适度功能障碍动手术触手的修补，以及内皮组织触手的血运修补/修补（内皮修补理应延期进行时）。

结鼻腔癌动手术

大肠癌动手术指导也总称三个前期。

第一前期，有数需要立即动手术外科手术的确诊，并同时坚信每数家诊所的状况确实在未来一两周内趋于保持稳定。这些病人有数那些梗阻适度的肺癌或鼻腔癌的病人；需要频繁输血的结核病；无症状肺癌；对取而代之值得注意设计疗程无反理应的鼻腔癌；有暂时适度中空和肺炎高风险的恶适度；不适合值得注意设计外科手术的早期鼻腔癌病人。

第二前期，有数需要立即动手术的病人，但坚信诊所状况确实在未来几天内有所提高。这些确诊有数大部分梗阻且需要置入支架的肺癌病人；大部分梗阻理一定会行经的鼻腔癌病人；有高（住院）输血要求的结核病；尚待断言有暂时适度中空和肺炎的结核病。

所有正因如此的结鼻腔动手术都理一定会延期。

第三前期，如果诊所军事设施的状态确实在有数小时内得到提高，则只需对中空、阻塞或活动适度肿大（依赖输血的住院病人）结核病或脓毒症病人进行时动手术。所有其他动手术都理一定会延期。

胸部动手术

胸部动手术概要遵循结核病动手术概要。

第一前期，容许在未来3个月底内不进行时动手术生存环境确实受到影响的病人，有数：（1）并不一定或以并不一定为主（>50%）的肺癌或推定肺癌（>2 cm）确诊，临床病变阴适度；（2）下颚阴适度的肺癌；（3）诱导外科手术后的结核病；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭适度、不能通过其他分析方法控制的胸壁；（6）食管癌支架置入术；（7）分期以开始外科手术（小管镜检查，横膈膜播散病因）；（8）症状适度小管；（9）参加外科手术适度临床试验的病人。

第二前期，容许在延期几天确实影响活到率的病人。这些确诊有数食管癌非脑膜炎中空、特别感染和尿液动力学保持稳定病人的动手术肺炎处置。

所有被并不认为是正因如此/选择适度的胸部动手术都将延期。

第三前期，仅限于在未来几个小时内不进行时动手术其生存环境将受到影响的病人。有数食管癌脑膜炎中空、心肌受到威胁的病人，与结核病特别的肺炎以及不保持稳定病人的动手术肺炎的处置（需要动手术处置的活动适度肿大、心肌碎裂、吻合口瘘和肺炎）。

其他所有确诊都理应延期。

其他结核病类别

对于医学动手术，ACS将结核病或疑为结核病列为明显延期动手术确实造成“重大事件后果”的指征。

因为皮肤科动手术有数脑癌，因此一般而言，皮肤科动手术不同意延期。在内科，大多有数结核病动手术被并不认为是“紧急的”，几天到几周的延期则会断言对病人有害。有数所有并不一定瘤、初始活体和取而代之值得注意设计外科手术后的动手术。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.