病症人，女，67岁，土著，2013年1月因无症状非典型到心理医生东南侧就诊。血液促睾丸激素（TSH）浓度37 mIU/L（但会全域0.4-4.5），血液产物睾丸素5.4 pmol/L（但会全域10-21），与睾丸机能升较高恰当。但是，病症人无睾丸特病症态升较高特征。
臀部医学时影像检验结果推断睾丸呈圆形充斥病症态低回音穿孔，无胸骨后延伸。血液促睾丸甲醇酶（TPO-Ab）>600 kU/L（ 但会全域<35 kU/L）。综合上述各项结果，病因考虑星野德川氏睾丸炎。
予以左旋睾丸素100ug/d，100μg/天，2个月后臀部皱纹变小，血液TSH水准恢复但会（1.2 mU/L）。
4个月后，自觉臀部皱纹很快减少，并常有固体食物吞咽不利、声音嘶哑和换气困难，就诊于急诊科。病症人无吸烟史，既往有较高血压，整天低剂量氨氯地平电枢病症患。迄今为止病症人仍在低剂量左旋睾丸素，TSH浓水准但会（2.6 mIU/L）。
体格检验：缩病症态喘鸣音，换气频谱25次/分，氧明度94%。臀部大皱纹10cm，右侧明显（如平面图1）。其他检验但会，未能紧贴淋巴结穿孔。臀部CT打印推断睾丸右叶穿孔，梨状隐窝水准东南侧心包狭窄。（如平面图2）。
平面图1 臀部大皱纹，右侧明显
平面图2 臀部CT打印推断睾丸右叶穿孔（紫色箭头所示），梨状隐窝水准东南侧心包狭窄（红色箭头所示）
经病因，该病症人脑癌原发病症态睾丸肉瘤、充斥病症态大B细胞会肉瘤（DLBCL）共通点，Ann-Arbor分阶段IE期。病因后尽快给以多种病症患本品进自为病症患，含较高低剂量泼尼松龙（CHOP-R病症患提议）。病症患开始后72h内喘鸣实质上变成，7过后臀部水肿实质上转变成，就医（如平面图3）。
平面图3 病症患7过后，臀部水肿实质上变成
2时才声音恢复但会。第一个心率病症患2时才再次CT打印，结果推断截面积非常大降低，口部狭窄实质上转变成（如平面图4）。总计病症患4个心率，每个心率等长21天，病症患长期无出血频发。随访长期，正电子人造卫星x线断层打印推断肉瘤实质上转变成，病症患中止后，原计划进自为臀部受累的区化学疗法。
平面图4 第一个心率病症患后CT打印推断截面积降低，口部狭窄实质上转变成
问题
1. 病症人初诊时睾丸穿孔的辨识病因？
简略问到：
睾丸穿孔可以是昌病症态病症变、也可以恶病症态病症变。最常见的诱因是碘缺乏所致的睾丸穿孔。
详实问到：
睾丸穿孔诱因包括：碘缺乏（充斥病症态或者结节病症态穿孔），毒病症态、非毒病症态结节，自身免疫病症态睾丸炎（星野睾丸），Gres病症，囊状状腺瘤，亚急病症态睾丸炎及脑肺癌。睾丸穿孔也可拉开序幕IgG4病症态睾丸炎，这是一种新近认识的性疾病症，IgG4相关的睾丸性疾病症。
睾丸穿孔时，可常有睾丸特病症态亢进或者睾丸特病症态升较高的外科，或可常有血液生化学时表现（或者两者兼而有之）。迄今为止非典型最常见的诱因是碘缺乏，但西方国家由于碘缺乏相对非常有名，因此星野德川氏睾丸炎所致的睾丸穿孔居多。
2. 睾丸穿孔时都需要进自为哪些检验？
简略问到：
睾丸特病症态检测，臀部医学时影像检验。需自为睾丸细针切开生物化学时检验来说明病症变的昌恶病症态。
详实无误：
检测血液TSH审计睾丸特病症态。如果TSH但会，提示睾丸特病症态但会，则不需检测血液FT3和FT4；如果TSH水准减少，需检测FT4，说明亚外科睾丸特病症态升较高（TSH但会、FT4但会）还是外科睾丸特病症态升较高；如果TSH水准下滑，则需大幅度验FT3和FT4，说明亚外科甲亢还是外科甲亢，包括T3型甲亢。
星野睾丸炎90%病症人TPO促体阳病症态，Gres病症病症人75%阳病症态，检测促体对辨识病因极其有用。医学时影像检验有助审计睾丸的形状、质地以及说明睾丸结节，还可以在医学时影像为了让下进自为能活该组织检验。如果注意到臀部压迫症状，需大幅度自为臀部CT或者MRI检验，说明睾丸穿孔的素质及对位东南侧该组织的因素。睾丸细针切开花费相对非常较高，睾丸注意到单个腺瘤或者腺瘤大于1cm时建议进自为此项检验。
3. 第二次就诊时病症人臀部注意到皱纹最可能的病因？
简略问到：
心包堵塞可由睾丸昌、恶病症态，甚至睾丸结节内出血。非睾丸来源的臀部也能造成了心包堵塞。以后此病症人被病因为星野睾丸炎，因此睾丸的可能病症态非常大。
详实无误：
睾丸穿孔的昌病症态病症变包括：睾丸腺瘤、睾丸水肿、Riedel’s睾丸炎、亚外科睾丸炎、IgG4睾丸炎、星野睾丸炎及Gres病症，这些诱因造成了的睾丸穿孔可选择造成了心包堵塞。自发病症态睾丸结节内出血非常有名，但是可以随之而来臀部很快穿孔，造成了挽救全人类的心包堵塞。
有鉴于此随之而来心包堵塞的睾丸恶病症态上会并存素质非常差，或者是间其会脑肺癌、肉瘤，抑或都是乳腺、肺、肾脏及大肠重新近分配到睾丸的重新近分配肺癌。正如头臀部非睾丸能造成了心包堵塞一样，脑肺癌也可造成了心包堵塞，次于癌症和平滑肌肉瘤。合并有星野睾丸炎时，随之而来睾丸截面积很快减少最可能诱因是原发病症态睾丸肉瘤。
星野睾丸炎频发睾丸肉瘤安全性是一般人群的60倍之多。25%的病症人可以注意到不堪重负心包堵塞，多拉开序幕恶病症态肉瘤病症人。星野睾丸炎病症人频发状肺癌的安全性也明显增加，状肺癌的频发主要归因于睾丸特病症态升较高后减少的TSH。
4. 下一步需要进自为哪些检验来说明病因？
简略问到：
紧急自为臀部CT打印、睾丸细针切开生物化学时或者皱纹该之中心能活该组织检验对说明病因极其重要。
详实无误：
如果病症人臀部皱纹很快减少且常有心包堵塞，恶病症态的可能病症态极其大，因此快速病因和设法病症患极其重要，防止注意到危机全人类的出血。CT或者MRI打印可以说明睾丸穿孔的素质，并认识皱纹对臀部位东南侧该组织的因素，及心包堵塞的不堪重负素质。如果怀疑臀部皱纹造成了的心包堵塞，换气流速-容量检测显得极其充分。肿物细针切开病症理学时检验或者该之中心能活该组织检验（或者两者均做）对于说明该组织病症理学时病因极其有用。
但有时仅仅靠生物化学时检验（细针切开生物化学时）检验，很难说明睾丸肉瘤的病因。然而，如果为首流式生物化学时检验，那么就可以快速得出非霍杰金肉瘤（B或者T细胞会共通点）的初步病因。该能活体共通点尽快了病症人病症症和病症患的选择，因此需要进自为该组织病症理学时和免疫组化学时检验，而粗针该能活体或者能活该组织切片检验可以大幅提高上述用以。大幅度自为骨髓切开和臀部、脸部、腹部和骨盆CT检验，并据此对非霍杰金肉瘤进自为分阶段。
氟组氨酸标记的FDG-PET打印，可以用来的区分病症变是局限病症态的还是常有远东南侧重新近分配，同时用来审计治果。原发病症态睾丸肉瘤只因素睾丸和相邻的臀部淋巴结。充斥大B细胞会肉瘤（DLBCL）是睾丸肉瘤之中最常见的该能活体共通点（70-80%），次为边缘的区肉瘤。
5. 如何进自为病症患？
简略问到：
睾丸肉瘤常有心包堵塞的病症患，包括ABC提议[ airway(开通心包), breathing（保证换气）, and circulation（维持循环）]，设法予以多种病症患本品或者发散放射病症患。
详实无误：
睾丸肉瘤常有心包堵塞的病症人下榻ICU医院，严密监护。如果心包堵塞加重，设法口部切开、予以心肺循环支持。包括较高低剂量糖皮质激素在内的病症患提议，比如CHOP-R提议（化疗、长春新近碱、多柔比星、泼尼松和利妥昔单促）是病症患这类病症人的标准提议。
上会开始病症患后数天内截面积就可以变小，多见于恶病症态素质更大的共通点比如DLBCL，以免进自为口部造口术。截面积能够很快变小主要归因于较高低剂量的糖皮质激素。糖皮质激素和病症患本品可以很快造成了该组织病症理学时转变，因此开始病症患前应该进自为该组织病症理学时检验。恶病症态素质非常低的睾丸肉瘤，比如边缘的区肉瘤或者囊状病症态肉瘤，单纯发散化学疗法就可以得到有效地控制。
然而，睾丸充斥大B细胞会肉瘤，病症患为首化学疗法病症患，可以使病症人生存率最较高。不同于睾丸的是，睾丸肉瘤不一定必须进自为睾丸切除术和口部造口术，除非注意到挽救全人类的心包堵塞。
治果
病症人病因为睾丸肉瘤，DLBCL共通点，IE评定采用的是Ann-Arbor评定标准。病因说明后尽快予以含有较高低剂量泼尼松的CHOP-R提议进自为病症患。病症患开始后的72天内，胃部喘鸣音实质上缓解。7过后臀部水肿实质上变成并予以就医（平面图3）。2时才甜美恢复但会。
第一轮病症患中止后2周，复查臀部CT推断截面积明显变小、心包狭窄实质上转变成（平面图4）。总计经过4个疗程的CHOP-R提议病症患，每个疗程等长21天，无征状频发。PET-CT推断实质上缓解，原计划病症患中止后进自为臀部位东南侧该组织发散的化学疗法。按迄今为止的病症患种系统，原发病症态睾丸肉瘤病症症昌好，具有较较高的生存率和治愈率。
该流感由朗塞斯顿总医院Mohamed共享，短文在线出版于2014年2月24日的British Medical Journal上。
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编辑： 梦媛相关新闻
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