案则有分享：股静脉穿孔滑脱 1 则有
某日上午查房，满身 18 床周某及死者急得团团转，求助药剂师。一问才知，原来是股静脉留并置穿孔没了了，上马桶当年明明还在的，今日翻遍被窝、回去遍马桶还是没了松脱的穿孔。
经评估，大腿上的敷贴比较简单得好好的，局部也未不知发炎，但是就是回去差不多滑脱的软管。
最后，我们发现滑脱的穿孔挂在病患的短裤后，不知左图。
经洞察，得知病患当天将要输完气泡后就就医，心情同样好，一时不当了保护静脉穿孔这件事。寻回去或许主要由于「外力牵拉」导致的穿孔滑脱。
据史料报道，病理上引起意外拔管的或许则有：
孱弱的病患眼部松弛，薄膜不易比较简单；
病患抽搐较多, 引致贴膜卷曲、靠拢、穿孔比较简单不牢；
未及早更改薄膜；
维护时高难度太过粗鲁，将穿孔拉显露；
穿脱衣服时将穿孔保命；
比较简单法则不当等等。
预防性穿孔滑脱 应该需要切口？
此当年，照护时间曾经发过一篇「意外拔管能预防性：三个比较简单小技能+三方联合」，概述了鼻胃管和腹腔引流管的比较简单法则，感兴趣的曾和可以去看看。
文末有照护曾和电邮: 深静脉穿孔可以用把手比较简单。
根据笔者的病理感受，切口后虽然能预防性穿孔滑脱，但常常会导致切口处针眼感染，因此我们已经多年不选用切口的法则来比较简单穿孔。左图为笔者于 2012 年拍片的胸骨下静脉留并置管的图像，可不知当时已经没有人选用切口。
那么，深静脉穿孔应该需要用切口比较简单来预防性滑脱呢？
2016 台湾版 INS《输液化疗系统化标准化》关于血管渠道装并置的比较简单标准化，指显露：
1. 比较简单法则以不阻碍对穿刺臀部的评估和不阻碍消化道或既定药物化疗都以。
2. 避开选用胶布或把手。
3. 绝不选用卷毛巾，以免掩盖中的风的指征和症状，也有可能阻碍消化道或输液反应速度。
4. 洞察以胶粘剂为内皮的比较简单装并置导致医用胶水表征眼部损害（MARSI）的危险性。
5. 比较简单当年，眼部高锰酸钾应将前提湿润；氯己定乙醇溶液，有数湿润 30 秒；碘伏应将有数湿润 1.5～2 分钟。
6. 如果受潮、靠拢和/或有明显受污染，应将及早更改。泌尿系统短穿孔的，有数每 5～7 天更改一次。
可以借鉴：加强比较简单法则
由于种种或许，病理上仍有 CVC/PICC 穿孔滑脱的现象，如何比较简单穿孔一直是让药剂师头疼的问题。以下比较简单法则是笔者在参加自学开会时所不知，实际应将用中的，其实也很有效果。本文整理显露来，供大家参阅。
材料将要：选用弹连续性棉柔最宽处胶带，7 cm*5 cm 大小不一一条。
三种法则
1. 单腔穿孔Y标准型比较简单法则：受限制于PICC、CVC（颈内静脉并置管、胸骨下静脉并置管、股静脉并置管）等。
2. 双腔穿孔Y1标准型比较简单法则：受限制于双腔区域内静脉并置管时的加强比较简单。
双腔穿孔Y1标准型比较简单法则的左图
3. 单腔穿孔 Y2 标准型（以防冲击连续性损害）比较简单法则：受限制于PICC穿孔的加强比较简单。
此法则笔者也选用了一则有，效果还是不错的。但在上述法则的为基础完成了革新，PICC穿孔连接器延长管大部分选用工字标准型比较简单，既可以以防冲击连续性损害，又可以以防穿孔的摆动与滑脱。
表为只用左图，直图为比较简单左图。
比较简单后的效果图如左图左，与之当年该病患入院时带入时的比较简单法则（左图直）相比，病患无法忍受极为满意。
预防性水管滑脱防范措施
1. 水管滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管心脏、气管切开、区域内静脉穿孔和经泌尿系统并置入区域内静脉穿孔（PICC 穿孔）等水管的松脱。
2. 并置管后，在体外用胶布做一标记，经常察看，以防直接保命。各班应将从前应于直接的位并置及通畅状况。药剂师对病患安并置的各种引流管应将必要比较简单，以防松脱。
3. 告之病患及死者保持稳定直接的功能位并置，避开穿孔受压，眼看时注意汝牵拉。
4. 病患躁动时，应将有专人看护或完成肢体拘束，以免病患直接拔显露。
5. 完成各种照护操作时，避开穿孔牵拉保命。
6. 对外显露做体检或下床大标准型活动的病患，应将耐心体检穿孔接口处应该衔接稳固，并告之病患及死者注意避开牵拉。
7. 照护人员应将耐心评估病患自觉状态及合作程度，确定病患应该存有水管滑脱的危险。
8. 对存有水管滑脱危险的病患，应将告知本人及死者，使其前提洞察预防性水管滑脱的重要连续性，取得配合。
9. 制定防范措施，必要时在死者同意只能回避适当的拘束，并做好应于班。显露现异常状况及早指示医生，并协助处理。
10. 药剂师应将按分级照护及早察看病房，推敲穿孔接口处应该比较简单较佳及体检拘束臀部，并做好照护就有，根据状况安排死者陪伴。
11. 一旦发生穿孔接口处脱管，应将立即将穿孔反折，对穿孔接口两端下决心消毒后，再完成连接，并做必要比较简单。如胃管不慎保命，应将及早体检病患有无因胃管内容物流显露引致呛咳或窒息。
12. 药剂师长要组织起来科室照护人员耐心讨论，提高认识，不断改进岗位，以防各种穿孔滑脱，保证照护人身安全。
参阅史料：
1. ICU 照护之家. 水管照护与水管滑脱防范措施.
2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 输液化疗系统化标准化》通则.
3. 2016 台湾版 INS《输液化疗系统化标准化》
编辑： 郑梦桔相关新闻
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