自主神经薄胞取而代之功能身心在帕金森病（PD）中会十分类似于，且在传染病发挥效用的所有先决条件外可显现单单。著名学者 James Parkinson 早在其 1817 年的论文就描述了帕金森病以外自主神经薄胞取而代之功能身心的特性。近年我们对帕金森病的非爱国运动呼吸困难愈加重视，也随之认识到 PD 病变存有仅限于哮喘、磨碎、泌粪、配子及恒温动物系统设计等为广泛的自主神经薄胞取而代之功能身心。
近日，来自波兰俄勒冈肥胖症与社会科学的学校神经薄胞科 Pfeiffer 博士在 Seminars in Neurology 时亦然杂志上发表了一篇研究课题，总结了 PD 自主神经薄胞取而代之功能身心管理的最取而代之重大突破，让我们来一起系统设计学习一下吧。
1. 哮喘系统设计
PD 可合并多种哮喘取而代之功能所致。神经薄胞源普遍性粗壮普遍性心悸（nOH）是最类似于的一种，但白天全身性、卧位全身性、非椿改进型眼压及餐后心悸也可见到。
PD 病变的肺部去GABA薄胞支配权已取得明确证实，临床实践中会可适用 I123-MIBG 闪烁显像证实，这对于区别 PD 与 MSA（多系统设计萎缩）很有价值，因为其在 MSA 中会大部分较长时间，而 PD 中会大部分所致。然而，现在还不确切这种去GABA薄胞支配权究竟为眼压所致的可能。
（1）粗壮普遍性心悸
对于 PD 的 nOH，现在存有几种误解。其一是 nOH 的存有更支持诊断为 MSA，而非 PD。其实，nOH 存有于大大约 30% 的 PD 病变中会，但并非所有都乏善可陈单单显著的 nOH 的呼吸困难。另一误解为 nOH 的引发是起源于适用了 PD 类固醇，或是 nOH 仅引发于 PD 后期。但多种研究工作已标示单单 nOH 可首次显现单单于 PD 病程晚期。
nOH 最类似于的呼吸困难为蹲时黄疸，呼吸困难可以短暂或所致，亦可致使晕厥。除此之外，病变还也许显现单单视物模糊、观念身心、尾端肩部呼吸困难、胸闷气短、无精打采等乏善可陈。合并 nOH 的 PD 病变存有跌倒脆弱。重复跌倒，于其或不于其意识丧绝的黄疸也也许为其乏善可陈之一。还有证据标示单单 nOH 还也许大大提很低 PD 病变知觉取而代之功能身心的很低风险。
nOH 的初始外科手术应仅限于类固醇与非类固醇外科手术两方面。
外科手术的第一步是分析病变现在用药方案，尽量下降或扫除类固醇对粗壮普遍性眼压相反的影响。
非类固醇外科手术：
第二步为同样非类固醇外科手术原理，仅限于确保充足的水里摄入，其次应当可能会也许大大提很低体温的社区活动或生态系统，例如间歇的锻炼、热水浴或桑拿、短星期浴热水澡或短时曝露于很低温生态系统等。下降动脉积存的原理也许有效性，例如配戴弹力袜，然而，很低至腰部的弹力袜虽然最有效性，但舒适普遍性较差，短期技术的发展存有困难。
由于内脏动脉心肌床内储存了生理总血容量的 20%～30%，适用头部大约束随身携带也被证明了对外科手术 nOH 较强一定，因其难于被病变放弃，现在已在临床技术的发展。
其他还有一些有效性的非类固醇外科手术原理。例如，短星期内喝掉两杯 8 瓶身的冷水（大约 450 ml）可使屈曲压大大提很低 20 mmHg 维持 1～2 不间断；「防压手掌」（Countermaneuvers）也可通过大大提很低外周心肌的阻力而下降 nOH，这些手掌仅限于蹲时交叉双脚并勒紧，或脚尖蹲，或屈曲腰部脊柱 30 秒并大幅重复；咳嗽时头部抬很低大约 30 度，可下降凌晨夜里时引发眼压显著上升。
类固醇外科手术：
当 nOH 非类固醇外科手术方式则真实感不显著时可选用类固醇外科手术，外科手术原理仅限于大大提很低心肌内血容量或大大提很低心肌舒缩冲击力。氢化可的松短期使用外科手术 nOH，正因如此低剂量为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在脑单单血是卧位全身性，可通过在晚间曾经的时候注射之前一次类固醇来尽量下降白天预感的眼压升很低很低风险。更关键的是，氢化可的松也许抑止充血普遍性中风，在既往有心衰病史的病变中会应可能会适用。
现在有两种被许可适用的可大大提很低心肌舒缩冲击力的类固醇；还有米多君与屈西去甲（Droxidopa）。
米多君理论上为类固醇前体，其一氧化氮为 α1 蛋白抑止，可大大提很低心肌阻力。词为一日一次至三次低剂量外可，最大可视至 45 mg/d。由于其存有致使白天卧位全身性也许，因此之前一次低剂量应当在半晚间的时候注射，病变咳嗽时也应当抬很低头位。其他潜在类固醇副催化为粪潴留、头皮痒、其他仿佛所致及毛发竖立。
屈西去甲为现在最取而代之的外科手术 nOH 类固醇，该药都只为类固醇前体，在肝细胞裂解为去甲肾上腺亦同，可补充神经薄胞元去甲肾上腺亦同磁盘。其效用星期较米多君短（其为 6～8 不间断，米多君为 2～4 不间断），词不一定是一日三次，第三次低剂量也在半晚间时注射，每日最大低剂量为 1800 mg。与米多君多种不同，该药亦可致使卧位全身性。
除此以外，胆碱酯复合物抑止剂溴两场斯的明亦可过重 nOH，且不加重卧位全身性，但其效用相当所致，并没为广泛技术的发展。另一些类固醇去甲醇加压亦同、奥曲酪氨酸、布洛芬调料甲酯及生物碱育亨宾等可在难治普遍性或类似于才会同样适用。
（2）餐后心悸
餐后心悸与爱国运动抑止的心悸外报导过可存有于 PD 病变中会，但倾向于在 MSA 病变中会难于显现单单。餐后心悸可引发于进食后 15 分钟内，且永续短达 3 不间断。大量葡萄糖偏重于的食物最易抑止该情锥形。老年 PD 病变也许尤其易显现单单餐后心悸。老年 PD 病变显现单单腹痛、休息时柠檬汁全身性及粗壮普遍性心悸尤其定时也许同时存有餐后心悸。
（3）非椿改进型全身性
较长时间才会生理眼压存有一般来说的上旬瞬时，凌晨稍很低，白天减低，锥形成椿锥形。大约 25% 的原发普遍性全身性病变这种椿锥形规律不显著。一些研究工作定时此类「非椿锥形」也许与肺部或非肺部靶器官损害很低风险大大提很低就其。一项 40 名 PD 病变的研究工作标示单单，非椿锥形全身性可在 88% 的病变中会存有。
（4）卧位全身性
除了非椿改进型全身性，卧位全身性是在 PD 中会十分类似于的另一眼压调节所致。其定义为卧位眼压将近 150/90 mmHg。白天卧位全身性也被称为「白天全身性」。研究工作标示单单 34～46% 的 PD 病变存有显著的卧位全身性。卧位全身性也许可大大提很低卒中会、脑单单血及丧命很低风险。
对于于其上旬 nOH 的 PD 病变，究竟外科手术卧位全身性是一个难题。一些研究工作者建言优先处理 nOH，放弃一定程度的卧位全身性，这是基于与卧位全身性就其的潜在很低风险相比，nOH 致使跌倒或晕厥的突发事件更脆弱，然而，若卧位全身性极其很低（如屈曲压将近 160～180 mmHg），也应当完成外科手术。
可首先采用非类固醇外科手术控制措施如卧位时抬很低头位，若必能够适用类固醇外科手术，均可在睡前适用单次低剂量的心肌紧张亦同裂解复合物抑止剂或心肌紧张亦同蛋白拮防剂。推荐的外科手术仅限于卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝化贴片也是另一种同样，且扫除贴片后效用可很快扫除，因此也较强较好的实用普遍性。
2. 磨碎道肠胃取而代之功能身心
自从 James Parkinson 首次描述了 PD 病变的磨碎道肠胃取而代之功能身心以后，直到 20 世纪中后期才随之取得为广泛认识，明确程序现在上不确切，Braak 及其同事推测 PD 并非皮质区率先受累，而是葡萄核及血液循环薄胞爱国运动背核最早显现单单病变，后来研究工作推测肠胃神经薄胞系统设计中会存有 α LTP天冬氨酸病变，定时 PD 也许其实起源于肠胃神经薄胞系统设计，而后通过血液循环薄胞蔓延至中会枢神经薄胞系统设计。
全面性一些研究工作推测 PD 病变肠胃生物体群相反很显著，定时 PD 最初也许起起源于病变催化。PD 的磨碎道肠胃取而代之功能身心仅限于身高上升、排泄物增大、咽下困难、磨碎道排空身心、十二指肠内燃机身心、肠蠕动阈值上升与咳嗽困难。
3. 身高上升
52% 的 PD 病变存有身高上升，也许在 PD 爱国运动呼吸困难引发前即比较显著。PD 病变身高上升的可能不定，也许与能量消耗大大提很低及摄入下降有关。神经薄胞化学或激亦同因子的效用上不确切。曾有报导行丘脑薄胞底核的裂隙脑薄胞冲动术可大大提很低瘦亦同与类固醇释放酪氨酸总体，从而大大提很低身高。
4. 排泄物太多
几乎 90% 的中后期 PD 病变都存有显著的排泄物表皮太多，而将近 70% 的病变该情锥形存有于 PD 全程。取而代之诊断的 PD 病变也有将近四成存有排泄物太多。这并非是排泄物表皮太多，而是由口咽部社区活动迟缓致使的，其引起神经性动作的不相互合作、不充分及阈值慢。PD 的排泄物表皮其实是下降的。
然而，大部分数外科手术目标是下降排泄物造成。注射防胆碱能类固醇有效性，但也也许引起一些不良催化如粪潴留、腹痛、记忆上升。其中会甘罗溴铵由于不能通过血脑薄胞屏障，也许不会致使知觉取而代之功能上升。
为了尽也许的过重胆碱能类固醇就其副催化，临床上有技术的发展将 1% 吗啡滴眼液低剂量，词为一次一滴，每日一次或两次。若这种比较简单的原理强制执行，均可腮腺内施打亦同，可下降排泄物造成，效用维持数月。
5. 神经性困难
30～82% 的 PD 病变存有显著的主观神经性困难。虽然中后期 PD 病变更显著，但晚期即可显现单单。在消化道总体，舌肌爱国运动及压制身心可致使食团很难送至咽喉部，也许必能够重复的神经性动作。咽喉部脊柱的不相互合作致使误吸很低风险较很低。PD 病变应当完成一系列神经性困难的评分来全面性明确误吸很低风险。
PD 神经性困难的外科手术十分困难。左旋去甲对 PD 的神经性困难究竟有效性仍有争议。通过脊柱切开术或施打亦同也许可有效性外科手术环咽肌取而代之功能身心。现在帕金森样神经性困难的标准外科手术方式则仍是传授有效性的神经性手掌与短处的日常生活习惯方式则基础训练。联合呼气肌力量基础训练也也许可优化 PD 病变的神经性有效性普遍性。
6. 磨碎道排空身心
PD 病变也许显现单单类固醇源普遍性眩晕，但也也许起源于磨碎道排空能力受损（即磨碎道继发）。除了眩晕，磨碎道继发还也许致使腹痛、早饱、饭后磨碎道胀及上头部呼吸困难。PD 病变引发磨碎道继发的明确流行病学样本亦然不确切，也许可显现单单于整个 PD 病程。
由于左旋去甲在十二指肠释放单单来，磨碎道继发可延后其释放单单来，从而相反左旋去甲的类固醇内燃机学。左旋去甲的在磨碎道不路途遥远不仅仅致使其起效星期延后，磨碎道粘液层内的芳香族脱羧复合物还可将路途遥远的左旋去甲裂解为神经薄胞递质，进而致使类固醇强制执行。
神经薄胞递质拮防剂是磨碎道继发的标准外科手术类固醇，但在 PD 病变存有禁忌，因为可通过血脑薄胞屏障进而拮防脑薄胞内神经薄胞递质能递质。多潘立酮（吗丁啉）是不能通过血脑薄胞屏障的神经薄胞递质拮防剂，对外科手术 PD 病变的磨碎道继发有效性。然而，全面性推测其潜在的肺部毒普遍性，没被英国 FDA 许可适用。
向幽门括大约肌处脚注亦同被证明了可有效性有效性地优化 PD 病变的磨碎道排空身心，但还必需全面性的研究工作测试。还有一系列类固醇与非类固醇原理也许对外科手术磨碎道继发有效性，今后也许也可使用 PD 病变。
7. 肠蠕动阈值减低
肠蠕动阈值减低在 20～77% 的 PD 病变中会较显著，现在亦然不确切其是起源于肠胃神经薄胞系统设计身心或是中会枢神经薄胞系统设计身心抑或协力程序。腹痛为其关键乏善可陈，也是 PD 关键的非爱国运动特性。除此以外，肠扭转也为易被忽略的严重脑单单血。
PD 病变腹痛的外科手术大抵与特发普遍性腹痛并不相同。大大提很低正餐纤维及液体摄入为第一步，可配合适用排泄物。第二步可适用渗透普遍性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。取而代之改进型促进磨碎道肠内燃机类固醇也可适用，如贝内特世界领先酮。
非类固醇外科手术原理也可外科手术 PD 就其的腹痛。取而代之功能磁冲动可下降 PD 病变结肠传输样本星期，头部调理也也许有效性。类似于的正餐配比也可过重 PD 病变的腹痛。当其他方式则外强制执行时，可适用；还有外科手术，大部分同样手术干预。
8. 咳嗽身心
三分之二的 PD 病变经历过咳嗽身心，PD 中后期更类似于。主要起源于磨碎道肌及盆底肌群的不相互合作。此类病变可适用排泄物使咳嗽更容易，但泻剂不一定强制执行。左旋去甲也许可优化磨碎道取而代之功能。盆底肌群基础训练、生理反射光基础训练、日常行为方式则基础训练及骶神经薄胞冲动为也许有效性的非类固醇方式则，但在 PD 中会亦然无确切研究工作证实。
9. 泌粪系取而代之功能身心
27～85% 的 PD 病变存有泌粪系取而代之功能身心，一项 545 名 PD 病变的非爱国运动呼吸困难深入调查调查结果中会，粪急与夜粪为最类似于的非爱国运动呼吸困难。泌粪系呼吸困难主要仅限于两大类：冲动普遍性呼吸困难如粪急、粪频、更为重要普遍性粪绝禁；以及梗阻普遍性呼吸困难如排粪迟缓、粪表征薄、排粪费力及粪不尽。
冲动普遍性呼吸困难
逼粪肌很低兴普遍性过很低及输尿管主因屈曲可是 PD 病变最类似于的泌粪系呼吸困难，输尿管逼粪肌早早屈曲可造成输尿管积存的仿佛，致使粪频、粪急。PD 病变逼粪肌主因很低兴可引发于 45～100% 的 PD 病变，但并非所有病变外造成呼吸困难。67% 的 PD 病变的粪内燃机测验标示单单输尿管逼粪肌社区活动普遍性过很低。由于皮质神经薄胞递质神经薄胞元缺绝，脑薄胞干排粪中会枢的绝抑止也许是逼粪肌很低兴普遍性过很低的可能。
防胆碱能类固醇是外科手术冲动普遍性输尿管呼吸困难的主要原理。毒蕈碱类类固醇比较好可能会在 PD 病变中会适用，因其中会枢神经薄胞系统设计的防胆碱能活普遍性也许致使知觉取而代之功能身心。达非那取而代之也许是最适合的使用 PD 病变的防胆碱能类固醇，因其不能短星期通过血脑薄胞屏障且对座落在输尿管的 M3 蛋白较强同样普遍性效用，但亦然欠缺在 PD 病变中会的研究工作。
索利那取而代之也是一种同样普遍性 M3 蛋白拮防剂，曾在 PD 中会完成了探索普遍性的测试，推测有一定真实感。输尿管镜引导下逼粪肌亦同施打曾被报导可有效性外科手术 PD 病变的逼粪肌主因很低兴，但病变总数小。丘脑薄胞底核的裂隙脑薄胞冲动术也可以优化下粪路呼吸困难。
梗阻普遍性呼吸困难
输尿管排空身心于其粪等待、粪表征薄占 PD 病变泌粪系呼吸困难的 27%，其也许是由于胖刚逼粪肌很低兴普遍性上升所致。括大约肌爱国运动磁环致使粪道逼粪肌及盆底肌群放开延后，可致使粪液漏单单受到影响。当显现单单梗阻普遍性呼吸困难时，必需警惕其他致使输尿管排空身心的非神经薄胞源普遍性病因，如内膜等。
PD 病变梗阻普遍性粪路呼吸困难的外科手术常不令人满意。若存有内膜，可适用α肾上腺亦同拮防剂。对于存有盆底肌群放开言辞或不完全的病变，皮射阿扑可显著大大提很低对盆底肌群的压制。若存有逼粪肌活普遍性减弱，间断导粪也许是最有效性的外科手术原理。
10. 普遍性取而代之功能身心
PD 病变的普遍性取而代之功能身心为多方面因亦同所致，如爱国运动呼吸困难、平均年龄、抑郁状态、呼吸困难及其他潜在因亦同。一项研究工作标示单单，80% 的男普遍性病变及 79% 的女普遍性病变诉存有阈值下降，71% 的女普遍性病变与 44% 男普遍性病变存有减低。79% 的 PD 男患存有勃起与排便身心。
研究工作推测 cGMP 特异的甘氨酸复合物 5 改进型抑止剂西地那非在 PD 男患中会有效性普遍性及真实感较好。然而，西地那非也许会致使粗壮普遍性心悸。
主因在冲动压制身心脑单单血中会类似于，后者主要见于适用神经薄胞递质抑止时，但不适当的也也许引发于 PD 痴呆病变中会。
11. 恒温动物取而代之功能身心
PD 病变的恒温动物身心的研究工作大部分。PD 病变下丘脑薄胞及GABA薄胞节中会存有 Lewy 小体定时也许为其取而代之功能身心的病理框架。
PD 病变可显现单单体温敏感，可致使四肢皮肤仿佛发冷，冬天尤其显著，可于其有呼吸困难及行走困难。心肌舒缩反射光延后也许是由远处自主神经薄胞受损所致使的，远处与中会枢爱国运动神经薄胞元取而代之功能身心协力引起肢端皮肤发凉。PD 病变也可显现单单皮肤烧灼感，常累及臀部及四肢近端。
止咳所致也可见于 PD，如臀部及四肢排便下降而尾端部排便增大。很低热在 PD 中会相似，曾有报导可显现单单于 PD 类固醇突然间服药及左旋去甲释放单单来身心时，还有报导也许显现单单于关期。
PD 恒温动物取而代之功能身心的外科手术研究工作较少。首先应可能会暴露单单于极端气温条件下，防胆碱能类固醇可影响止咳，应当可能会适用。调整防帕金森病类固醇也许有效性。丘脑薄胞底核的裂隙脑薄胞冲动手术曾被报导可下降发作普遍性大汗。
结论
PD 的自主神经薄胞取而代之功能身心是关键的非爱国运动呼吸困难，可严重影响生活习惯质量。现在所有自主神经薄胞取而代之功能外可受损，仅限于哮喘系统设计、磨碎道肠胃系统设计、泌粪系统设计、输卵管及恒温动物系统设计。一些爱国运动神经薄胞元呼吸困难可随着 PD 经典的爱国运动特性转型而重大突破，如腹痛；另一些取而代之功能身心也许显现单单于中后期病程。辨识 PD 的自主神经薄胞取而代之功能身心极其关键，因为其中会一些呼吸困难是可以有效性外科手术的，能极大地优化 PD 病变的生活习惯质量。
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编辑： 陈珂楠相关新闻
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