Medscape：现或迎来预防美国疾病控制与预防中心流行的转折点

在第16届国际病毒感染病大会上，南非HIV研究重大项目里面心（CAPRISA）主任Salim Abdool Karim教授并不认为，近十年由于对HIV受到感染或高危受到感染许多人大量应用促ACS疗法（ART），使HIV田村受到比部将得到稳步下降。事情实上，现或许真正开始迎来了官能病风靡的转折。Medscape对此顺利进行了报道。现将主要内容编译如下。

1. 诸多关于ART疗效的临床研究试验情况

在过去的几年里面，有确凿证据指出ART为HIV的预防开启了重一新希望，在遏制HIV受到感染有史以来树立了一座开端。2010年里面期以前所，多年来并不认为子宫颈环切术是减少HIV官能的传播最有希望的思路。

最后CAPRISA 004号临床研究试验调查结果，官能活动前所后用到替诺福韦薄膜可使HIV病毒感染给HIV阳官能的官能活跃女官能增大约达39%。尽管；也配挥的必要措施功用与病患者对口服方案较好的依从官能明显关的，但这是有关ART预防官能HIV的传播的首个科学确凿证据。

同年晚些时候，暴露前所预防官能计划为制剂ART预防官能HIV在年长者男同官能恋许多人里面的的传播共享了第一手确凿证据。该研究调查结果，制剂替诺福韦+恩曲他鹿岛可将年长者男同官能恋都有变官能人女与年长者间的HIV受到比部将增大了44%。

随后，2项互相独立的来自非洲的临床研究试验配现，HIV病毒性不大不相同的异官能伴侣间，每日制剂替诺福韦+恩曲他鹿岛可增大HIV受到比部将约达60%。

HPTN 052号HIV病毒性不大不相同的异官能伴侣临床研究试验里面，将每对里CD4蛋白质枚举350-550个/ mm3的HIV受到感染随机均等到20世纪ART疗程三组（补三组后立即开始疗程）或时间延迟ART疗程三组（CD4蛋白质枚举下降或HIV受到感染关的副作用出现时开始疗程），结果调查结果，前所者比后者三组里面HIV受到感染将病毒病毒感染给伴侣的可能官能增大了96%。

另外，Karim教授在此次会议上没有提到的一项PARTNER临床研究试验结果调查结果，男同官能恋或异官能恋HIV病毒性不一致的伴侣错综复杂，在44500次官能行为最后，没有用到卫生棉也不会增大HIV在伴侣间的的传播，前所提是伴侣里面一方HIV受到感染保持病毒抑制状态。

Karim教授并不认为，疗程并不认为是预防官能思路里面的一个关键三组成部分，只要伴侣里面他或她是正直的，ART疗程HIV受到感染可为伴侣一方非HIV受到感染共享专业性必要措施功用。

Karim份文件里面还提到，2013年暴露前所预防官能思路可为静脉注射吸毒者暴露HIV许多人共享非常大的必要措施功用，该研究调查结果可增大HIV的传播可能会约达49%。

2. ART疗程的高%

意味着ART疗程的高%不仅可以减少一方为HIV受到感染的伴侣错综复杂出现病毒的传播，还可以非常大增大受到感染的整体生存部将。

一项超过100000事例南非贫困家庭人口的队列研究调查结果，2003年（ART于这一年缘故在当地试用）该北部成年人大约预计平均寿命为49.2岁，截至2011年成年人大约预计平均寿命增至60.5岁，其里面，ART的高%对11.3年平均寿命的增长功不可没。

Karim教授问到，在他终其一生还没有看到过预计平均寿命能引配如此之大的变化，除非社会穷困引配末叶的巨大变化才能得到与施行ART疗程如此相同的结果。

因此，预见还会从促ACS促生素大量投补里面给与非常多的受益。他同时也承认，若要降至终结官能病的开端，之前所还要接踵而来同样大的困难挑战。

HIV受到感染在一些北部的病毒比部将仍高，如南非贫困家庭北部里面约有半数妇女大约24岁时就出现了HIV受到感染；而年长者男同官能恋以及静脉注射吸毒者许多人HIV受到比部将也持续偏高。

Karim教授并不认为，今日所陷于的最大者挑战就是如何解决规避人们赢取除此以外医疗疗程资源的失常，今日已知的可以用来预防官能HIV受到感染官能的传播的医疗措施包括：子宫颈环切术、用到卫生棉、HIV暴露前所/后的预防官能以及20世纪开始ART疗程。

Karim解读道，即使今日没有做到任何创一新之事情，只要继续并坚持施行现有预防思路，也可以赢取减少HIV受到感染田村确诊和增大官能病配病部将的临床研究受惠。

但是，如果能在此基础从前添加重一新思路并将其落实首创，那么上述临床研究受惠则会进一步扩大化—这正是他所期望降至的，即最后能消灭官能病。

3. 以“疗程”作为“预防官能”

一新西兰哥伦比亚秘鲁HIV/AIDS里面心主任暨战略区域规划Julio Montaner教授并不认为，以疗程作为预防官能的思路切实可行。ART疗程在哥伦比亚秘鲁省配售施行以前，数据意外配现，给予高效促ACS疗程的病患者存量降至平衡态，而田村受到感染人口数或多或少下降。

Montaner教授问到，所有这些现象都是在梅毒受到比部将激增的背景下引配的，因此，唯一可能的解读就是ART疗程促成如此非常大的忽略。先前成本品质的模型指出，在诊断时即开始疗程可以节约宏观经济费，因为这样做到会使HIV受到感染和高危许多人非常大受惠。

正如Montaner教授等的最一新一份份文件里面所援引的那样，哥伦比亚秘鲁省市自1996年至2012年期间，因为全县首创了高效ART疗程计划，意味着了田村HIV受到感染确诊下降66%之多；有约每年同期HIV配病部将可下降42%。

Montaner教授不仅仅仅赞成Karim配表的关于“现开始迎来防止官能病风靡的转折”这一乐观理论，他还并不认为WHO简要已经共享了实地考察应用优化简要的框架。

正如之前所那样坚持今后防病思路的不合时宜，只要仅仅给予并施行这些简要方案，世界各地则会意味着HIV受到感染配病部将和死亡部将的大幅度增大，而前所提是各项举措施行得宜。

Montaner并不认为，绝对并不认为的是，现如今以“日治时代”而“防”的思路为预防官能HIV受到感染的配病部将和死亡部将，以及减少田村确诊都共享了绝佳新问题。

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