双侧乳房切除术无明显生存获利

最有数，JAMA 上发表了一篇新闻比对，反驳越来越多的前列腺癌病人为了让对侧预防生殖器切掉术，尽管并无明显生存受惠，本文将已对同步进行具体简述。

3 年前，妇科精神科 Kate Killoran 被诊疗为前列腺癌，检测结果说明了 BRCA1 与 BRCA2 原则上为有性，精神科要求她同步进行内侧生殖器切掉术，Killoran 已对很讶异并最终同意切掉健侧生殖器。通过与其他前列腺癌病人的互动，Killoran 知晓到自己的为了让是「怪异的」，其他病人大多为了让了同时切掉患侧与健侧生殖器，即对侧预防生殖器切掉术（CPM）。

Killoran 通过观察到的具体情况凸显出了一个令人费解的趋势：更多男同性恋在诊疗为外侧前列腺癌后亦会为了让 CPM。美国政府医疗保健研究课题与质量分局数据暗示，2005 ～ 2013 年被诊疗为外侧前列腺癌的病人同步进行内侧生殖器切掉术的数量减小了约 3 倍，而外侧生殖器切掉术的数量相对于牢固。

这一趋势在年轻男同性恋里尤为明显，为了让内侧生殖器切掉术病人里，有数 2/3 的病人年龄 ≤ 55 岁。

然而，CPM 在 BRCA 遗传基因有性的病人里并无显著的生存受惠。一项对 189734 例前列腺癌病人的比对说明了，保乳移植手术加放射治疗（83.2%）与内侧生殖器切掉术（81.2%）的 10 年预后无统计学相似之处。

不感兴趣外侧生殖器切掉术的病人的 10 年预后高得多（79.9%），但由于低收入的男同性恋更易为了让外侧生殖器切掉术，预后的稍微相似之处或许是由此造成的。对于 BRCA 遗传基因有性的病人，CPM 也难以有效预防前列腺癌复发或早期前列腺癌的转移。

多种因素影响权衡的制定

一些男同性恋在诊疗为前列腺癌早先就不感兴趣了CPM预防生殖器切掉术，或者在诊疗后不感兴趣 CPM，因为这些病人的 BRCA 遗传基因白血病，这意味着 70 岁在此不久进展为前列腺癌的风险为 45% ～ 65%。

临床证据暗示，预防生殖器切掉术可降低这一群体进展为前列腺癌的或许性，CPM 可降低遗传基因白血病或有前列腺癌家族史的男同性恋发生对侧前列腺癌的或许性。

所有前列腺癌里，BRCA 有性前列腺癌一般来说不超过 10%。BRCA 基因型有性的病人也或许存在 CHEk2、PALB2 等遗传基因白血病，或多或少可减小前列腺癌的或许性。这就是权衡制定如此适合于的原因，其他基因型类型与或许性的表征不强或尚未确切。

黑廷斯研究课题里心的 Berlinger 博士反驳，病人面对不确切的基因信息很或许毫无疑问最务实的为了让——即使 BRCA 基因型有性，病人仍亦会为了让 CPM，尽管病人并不知道这并不亦会减少转移的或许性。

但 BRCA 基因型有性而为了让了 CPM 的男同性恋仍不能基本上决意激怒。一项关于前列腺癌生存者的大型研究课题暗示，为了让了 CPM 的病人与外侧生殖器切掉术的病人相对于，心理社亦会自信心只有较大的相似之处，且这种相似之处随时间推移日益减少。一些男同性恋决心健侧生殖器或多或少不感兴趣检查与治疗而为了让 CPM，一些男同性恋或许是出于对生殖器对称性的考虑。

仍须更快的权衡新方法

当病人为了让切掉内侧生殖器时，其移植手术范围更大，且这并不能具体情况下遗传基因有性的病人的生存受惠。此外，不感兴趣内侧生殖器切掉术后仍须同步进行放射治疗或其他移植手术。哥伦比亚大学的 Yao 教授强调，这就是为什么精神科们要对治疗新方法的或许性与受惠同步进行彻底的讨论。有些人须要以此类推移植手术或者出现并发症，但病人不并不知道这些或许性。

精神科在给出要求的时候或许亦会犹豫不决，其里部份原因是源自 40 年前医患间的一次转变——1975 年，路透社 Kushner 出版了一本开创性的书籍，描述了自己同意前列腺癌根治术不久的日常生活。在当时，病人一般来说在一场移植手术里同时同步进行活检与前列腺癌根治术。

Kushner 同意了这种「一步到位」式的移植手术，声称男同性恋不该对自己的治疗新方法不知情同意，从而为接下来几十年里前列腺癌的公众观念及倡导社会活动奠定了基础。今天，精神科亦会很严厉地要求病人不要同步进行内侧生殖器切掉术，因为他们激怒亦会被看成干扰病人的权衡。

相对于于与精神科共同做权衡的病人，单独决定治疗方法的病人为了让 CPM 的或许性是前者的 3 倍。

精神科们对 CPM 的或许性-受惠观念仍须巩固。Yao 教授团队对美国政府乳腺外科精神科同步进行了调查，挖掘出 4/10 的精神科对 BRCA 基因型白血病的前列腺癌存在认知缺口，说明外科精神科没基本上知晓 CPM 的或许性与受惠。

Yao 教授团队应用于了一种计算机计算机系统来帮助权衡，该计算机系统很有应用前景，已经在 90 例前列腺癌病人里同步进行了测试。病人利用该计算机系统知晓甲状腺的大小不一和阶段性以及移植手术新方法，然后再与精神科讨论共同制定方案。应用于该计算机系统后，约 65% 的病人为了让生殖器甲状腺切掉术，20% 为了让外侧生殖器切掉术，15% 为了让内侧生殖器切掉术。

归根结底是精神科须要与病人同步进行坦诚、知晓的互动，讨论病人的受惠、负担和或许性，而不不该仅仅是列出选项让病人自己毫无疑问为了让。

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